【陆国咪专栏】医共体、医联体建设要谨防出现新的“数据孤岛”

导读

全民健康信息互通共享已是必然趋势，各方应齐心协力、区别不同情况综合整治，既要不断消除老“孤岛”，又要谨防出现新的“孤岛”。

随着国家新医改的不断深入，医联体、医共体、互联网医院等新的医疗模式如雨后春笋般在全国各地迅猛发展，促进了“双下沉、双提升”，大大提高了基层医疗机构的服务能力和水平，优质医疗资源得到合理的挖掘和分配，极大地缓解了老百姓“看病难、看病贵”问题，群众就医的满意度和获得感得到了有效提升。作为新医疗模式推进过程中的载体和工具，医疗卫生信息技术在其中起到了不可或缺和无法替代的作用。

新医疗模式不同  IT架构形态各异

当前，医联体、医共体、分级诊疗、互联网医院等新医疗模式大致有三种：（1）大多数是在政府部门的支持和引导下实施的，体现的是互利互惠、以大带小、合作共赢的原则，除了支边、支不发达地区等政治任务之外，基本是在本区域范围内实施；（2）有相当一部分是一些城市大医院为了拓展自己的业务和影响力，自主在各地开展医联体、医共体建设；（3）也有一些以互联网企业为主体，在医疗健康领域进行探索和创新，开展“互联网+医疗健康”。

这些新的医疗模式，因所有制性质、合作的紧密度、利益导向等的差异和不同，反映在信息系统构架上体现出不同的形态：

（1）医共体因其类集团化管理，医共体内所有信息系统高度整合，闭环管理，基本上融合于一个集成平台内；

（2）医联体相对比较松散，但也有一些大医院把医联体建设作为拢资源的手段，自设围墙，把医联体单位建成一个局域网，实行封闭式管理，割断了其与其他医院的联系与合作；

（3）更有一些互联网企业自成体系，流离于政府部门监管之外。

这些“数据孤岛”的产生和形成，使患者的诊疗信息缺乏完整性和一致性，不能互联共享，增加了患者的就医成本和时间成本，侵犯了病人就医的选择权，影响了疗效。而且，国家和卫生行政部门在对医疗卫生行业进行监管和促进健康的有效治理时，也因数据的不完整、不一致增加了难度。

消除老“孤岛”  谨防新“孤岛”

“数据孤岛”现象的出现，在一定时间有其合理性，但在当前国家出台《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》的大背景下，全民健康信息互通共享已是必然趋势，各方应齐心协力、区别不同情况综合整治，既要不断消除老“孤岛”，又要谨防出现新的“孤岛”。

一要进一步加强和完善顶层设计。本着“人为本、用为本、通为本”的原则，制定必要的法律法规。无论是公办医疗机构、民办医疗机构，还是互联网企业，都不能将患者诊疗信息以及医疗行为衍生的信息资源为本机构所有，或筑“数据围墙”，或借故不与区域健康信息平台对接互联、数据不上传，更不能擅自将数据据为己有，非法谋利。

必须严格遵守法律法规，充分认识到数据是患者的，更涉及患者的隐私，经过处理又是社会的、公共的。因此必须推倒“数据围墙”，通过政府主导的区域健康信息平台，实现互联互通，做到信息共享，从整体上提高数据质量，提升数据一致性、数据完整性和数据的联通性。

在技术设计上，要区别不同情况，以病人为中心，兼顾各方，做到个性与共性的有机统一，达到互联共享。如医共体成员中的基层单位，根据其职能定位，不仅要满足医共体内信息互联互通的需要，也要与本区域内卫生行政部门、公共卫生部门等实行信息的互联互通；医联体成员，牵头医院在与基层医疗机构合作中要主动做好服务、培训等，为患者提供方便，一般没有必要进行特殊的设计安排，允许基层医疗机构和病人任意选择上级医疗机构就医，不能以医联体为借口在信息技术上设置障碍；互联网企业及其他民营医疗机构的信息系统也应与当地的区域健康信息平台对接，实现互联共享，并接受卫生行政部门的监管。

二要尽快实施已有的医疗卫生信息化标准和规范。如《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》，为推动全民健康信息互通共享创造必要的条件，打下扎实的基础；加快制定其他与医联体、医共体、互联网医院等建设有关的医学影像、检验、消毒供应、远程会诊的标准与规范，推进区域医学影像、检验、心电、消毒供应、远程会诊等中心建设，使乡镇卫生院、县级医院、市级医院不同级别的医院的医学影像、检验、心电、消供等医疗服务达到标准化与同质化，结果互认，并做到实时交互共享。

三要加强基础设施建设和新技术的应用，尤其是区域人口健康信息平台的建设。根据当前医共体、医联体、互联网医院等新兴医疗模式的发展趋势，要提高智能化水平，不能仅仅是数据的收集、存储，而要拥有强大的交互功能、分析功能、提醒功能、推送功能，充分运用成熟的大数据、云计算、物联网、人工智能等新兴技术，建设功能强大、服务优良的区域人口健康信息平台，同时要加强信息安全。当前可以通过应用区块链技术提升数据的安全性，确保各节点在数据流通中的公平、互通和隐私保护。

【作者简介】

陆国咪，中国卫生信息学会理事、中国卫生信息学会健康档案和区城卫生信息化专业委员会委员、浙江省卫生信息学会基层卫生信息化专业委员会主任委员，长期从事区域卫生信息化和基层卫生信息化建设管理和研究工作，曾在《中国卫生信息管理》、《中国数字医学》、《中国公共卫生管理》、《中医药管理》等杂志发表多篇论文。

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