【陆国咪专栏】基层卫生信息化如何破解资金短缺难题？

导读

不要囿于自筹和财政拨款的的单一渠道，要吃透当前各级政府关于鼓励社会资本参与公共基础设施建设的文件精神，多渠道筹集发展资金，借力发展。

要不要搞卫生信息化，在当今医疗卫生系统，无论是管理层还是临床一线的医务工作者，基本上都已达成共识，已经不是主要问题。真正困挠医疗卫生行业尤其是基层医疗卫生单位信息化发展的，主要还是资金不足。

“巧妇难为无米之炊”

基层卫生信息化涉及的单位面广量大、情况复杂，虽然这几年国家投入了大量的资金扶持农村基层医疗卫生单位开展信息化建设，但因欠账多、基础差，还是杯水车薪；地方政府由于财力有限，主要还是保开门，难以对卫生信息化建设投入相应的专项资金；一些大公司则过于看重赢利，对基层卫生信息化关注度不够，导致当前我国基层卫生信息化建设虽然成绩巨大，但发展参差不齐，很多地方不尽人意。

基层卫生信息化发展资金短缺是让行政管理部门和基层医疗卫生单位十分头痛的问题，破解资金短缺难题是全面实现医疗卫生体制改革目标，推动基层卫生信息化全面、协调、均衡和可持续发展的一项十分迫切和重要的任务。俗话说：“巧妇难为无米之炊。”没有必要的资金保障，发展卫生信息化的认识再到位，搞卫生信息化的决心再大，卫生信息化的高楼大厦也建不起来。

但资金靠坐在办公室是等不来的，或等财政有钱了再搞卫生信息化，这在当前形势下也肯定是行不通的，必须解放思想、开动脑筋，千方百计想办法拓思路。不要囿于自筹和财政拨款的的单一渠道，要吃透当前各级政府关于鼓励社会资本参与公共基础设施建设的文件精神，多渠道筹集发展资金，借力发展，加快基层卫生信息化建设的发展步伐，夯实我国医疗卫生信息化的网底。

拓宽筹资渠道

鄞州区十几年来在卫生信息化发展过程中，坚持政府主导、自筹为主、社会参与、合作共赢的开发模式，较好地解决了卫生信息化发展进程中资金短缺这一难题，有力推动了区域卫生信息化全面、均衡和可持续发展。

一是抓住机遇，自我发展。2007年，鄞州区率先启动医疗卫生体制改革，各基层医疗卫生单位政府财政拨款增加，自我发展能力大大提高。我们紧紧抓住这一机遇，在全区统一部署实施《宁波市鄞州区数字卫生建设规划》（2008～2010）。通过三年的努力，全区各基层医疗卫生单位建立了基于社区医生工作平台的信息系统；通过建立基于居民电子健康档案的区域卫生信息平台，实现了各医疗卫生单位互联互通、上下协同、信息共享；建立了区域影像协同会诊系统、区域检验协同共享系统。

二是主动汇报和沟通，争取上级部门、领导和相关部门、乡镇（街道）的重视和支持。在取得先期成果的基础上，我们加大舆论宣传的力度，并借宁波市委市政府关于建设智慧城市决定的东风，积极争取领导和相关部门的重视和支持。

财政从2010年开始，每年安排300万元用于卫生信息化的日常运维和基层医疗卫生单位的卫生信息化建设资金补助；2012年始，鄞州区智慧办对我局的申报项目，通过专家论证、公开招投标、项目竣工验收等环节，按时支付项目经费。智慧卫监、智慧妇幼保、农村远程影像会诊系统升级、预约挂号一期、区域心电等项目都由政府财政兜底支付。尤其是浙江省试点项目——基于区域卫生信息平台的全科签约和分级诊疗信息系统，省财政下拨400万元，其余500多万元全部由区财政配套解决。

各基层医疗卫生单位也发挥乡镇卫生院（社区卫生服务中心）实行区镇（街道）共管的机制优势，向当地乡镇（街道）争取卫生信息化发展专项资金，获得了当地政府的重视和支持。

三是通过购买服务、互惠互利，由营运公司出资建设信息化项目。这样既弥补了政府和医疗卫生单位管理技术上的不足，更减轻了政府财政和基层医疗卫生单位的资金压力。鄞州区的卫生信息专网，核心万兆、汇聚千兆、接入百兆、全路由双冗余，全部由广电网出资承建，并对系统进行运维管理，由各医疗卫生单位按年支付租赁服务费。

2016年实施的以改善群众就医体验为主要目标，具备预约、挂号、注册、取单、付费等功能的“鄞医通”项目，投资600多万元，全部由鄞州银行出资，委托公司承建。

四是尝试引进PPP（Public-Private-Partnership）、BOT（Build-Operate-Transfer，建设-经营-转让）模式，探索加快卫生信息化建设步伐的新途径。2015年，鄞州区卫生局与上海万达信息公司签订了战略合作协议，合作开展远程医疗大数据研究，由万达公司出资2000余万元，购买必需的硬件设备及研发所需软件，目前大数据应用与管控平台已研发成功，并已投入使用。

【作者简介】

陆国咪，中国卫生信息学会理事、中国卫生信息学会健康档案和区城卫生信息化专业委员会委员、浙江省卫生信息学会基层卫生信息化专业委员会主任委员，长期从事区域卫生信息化和基层卫生信息化建设管理和研究工作，曾在《中国卫生信息管理》、《中国数字医学》、《中国公共卫生管理》、《中医药管理》等杂志发表多篇论文。

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