【陆国咪专栏】医疗卫生信息化建设热潮中的冷思考

导读

基层卫生信息化建设实际上是数据源的建设，数据源建设好了，数据的交互共享、科学研究和管理的精准科学才有坚实的基础和保障。

随着国家鼓励促进发展互联网产业和“互联网+医疗健康”的各项利好政策措施的频频出台，我国医疗卫生信息化建设迎来了历史上最好的发展时期，医疗卫生信息化呈现十分火爆的景象。信息化“热”，既是信息技术的发展对各个领域产生巨大影响的必然结果，也是人们向往美好生活、急于改变传统的生产和生活方式的美好愿景。

信息化要“热”，头脑不能“热”

对于医疗卫生信息化建设来说，信息化“热”是一件好事，它使医疗卫生信息化建设有了良好的发展舆论氛围，有利于统一思想、上下齐心协力，有利于争取各级政府政策的扶持和资金保障。机不可失，时不再来，我们要对这个“热”推波助澜、借势发力，抢抓、紧抓机遇，这是卫生信息人的时代责任和使命。

综观医疗卫生信息化建设短短几十年的发展历史，尤其是基层卫生信息化建设仅十几年的发展历程，有很多经验和教训可以总结。我们一方面要借势发展，另一方面要“热”中有冷，头脑千万不要发热，要清醒冷静，客观理性地判断发展情势，知道自己先做什么、后做什么，该做什么、不该做什么，不人云亦云、搞一哄而上，或不顾本地实际，热衷于高、大、上，表面风风光光，实际上是摆设。尤其是基层和老少边穷地区，好不容易争取到国家财政或地方财政的专项扶持，因定位不准、目标不明，结果折腾来折腾去，信息系统根本用不上，劳民伤财，祸患无穷。

基层卫生信息化的三点冷思考

站在基层卫生信息化的角度，我有这样几个想法。

第一，既要重视顶层设计，更要夯实基层基础。

在医疗卫生信息化建设发展过程中，建设的走向、建设重点、建设路径等的统筹设计、科学谋划既必不可少，又十分重要。国家有关部门制定了一系列的医疗卫生信息化指导性意见、标准规范，我们一定要严格执行，并遵循科学、规范、实用、有序的原则，因地制宜，制定适合本地实际的具体实施规划，做到分步实施、有序推进。

从我国的国情来看，我们更要关注面广量大、基础薄弱、资金人才严重匮乏的基层医疗卫生机构的信息化建设，“基础不牢，地动山摇”，没有基层医疗卫生单位的信息化，就没有真正意义上的整个医疗卫生行业的信息化。只有基层医疗卫生机构的信息化实现了，信息系统充分运用起来，服务于医务人员、服务于老百姓、服务于管理者，才会产生数据；通过互联互通，才会实现数据的交互共享，平台的数据才能完整、准确、真实。

基层医疗卫生机构的医疗卫生信息化建设，实际上是数据源的建设，数据源建设好了，数据的交互共享、科学研究和管理的精准科学才有坚实的基础和保障。

第二，既要了解掌握前瞻性技术的发展趋势和前沿应用，更要重视基础设施建设和实用性技术的应用和普及。

信息技术的发展用“一日千里”来形容一点不为过。这几年，云计算、大数据、物联网、人工智能、区块链，摩尔定律、吉尔德定律、贝尔定律，新概念一个接一个，不要说业外人士，就是业内人士，有时候也被搞得云里雾里，信息产业已成为几十年来人类所有的科学门类中发展最快的一类。

我们要充分了解新技术的动向，学习掌握新知识，把握这些前瞻性技术的应用前景，在信息化推进过程中，适时引进成熟的新兴技术。但很多新技术还处于喊口号、插旗子阶段，需要不断的积累才能达到商用性，且很多新技术的开发和应用必须建立在原有技术广泛应用和积累的基础上，如人工智能必须建立在大数据的充分挖掘基础上。

在基层卫生信息化建设方面，我们的关注点和着重点有三个方面：（1）网络、机房（目前条件下可尝试借助运营商的云机房模式）等硬件基础设施建设和HIS、LIS、PACS等基本信息系统的实施和应用，做到网络通、数据通、应用通；（2）抓好基层医疗卫生单位的信息化应用水平和能力建设，从单个协同到多个协同，最后到整体协同；（3）花大力气，建设好可以数据充分交互、支撑协同医疗的功能强大的区域人口健康信息平台。

决不能好高骛远、夸夸其谈，驻足不动，或去做自己条件不具备、耗资费力根本无法承受的所谓“跨越式发展工程”，最后却一事无成。

第三，既要重视信息化的建设，更要重视信息化的应用。

医疗卫生信息化建设是实现医疗卫生信息化的基础，没有建设谈不上信息化。但医疗卫生信息化的服务对象是居民、医务工作者和行政管理者，本质上决定了它的最终目标不是为了建设，而是为了应用；建设只是为应用提供了必要的服务平台，而应用产生的反馈将进一步推动和促进建设。

要改变为信息化而信息化的不正确认识和政绩冲动，必须把实用性作为医疗卫生信息化建设的第一原则，从老百姓、医务工作者、管理者対信息化的需求出发来谋划信息化的建设。应用系统的建设不能一哄而上，既要根据不同单位的规模和业务需求量身定做，又要按照渐进提升的原则，随着需求的变化和深化、人们应用能力和水平的提升，不断改进、完善和提升。

“只有更好、没有最好”，这个“好”主要应体现在信息系统的广泛应用上，软件再好，没人应用，还是一个摆设。所以要千方百计培养应用人员的应用意识、应用习惯、应用能力，使广大应用人员从不习惯到习惯、从不熟练到熟练、从不自觉到自觉，不断提高信息化的应用水平和信息系统的使用频率；反过来，充分显示卫生信息化的科学性、合理性、高效率，从而进一步推动医疗卫生信息化的发展。

【作者简介】

陆国咪，中国卫生信息学会理事、中国卫生信息学会健康档案和区城卫生信息化专业委员会委员、浙江省卫生信息学会基层卫生信息化专业委员会主任委员，长期从事区域卫生信息化和基层卫生信息化建设管理和研究工作，曾在《中国卫生信息管理》、《中国数字医学》、《中国公共卫生管理》、《中医药管理》等杂志发表多篇论文。

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