【回顾展望】医疗信息化评级有了明确的“指挥棒”

导读

越来越多的医疗机构开始把评级评审作为推进信息化建设的重要抓手，以达到以评促建、以评促改的实际效果。

2018年，国家卫生健康委积极推行的“两评”——电子病历系统应用水平分级评价、互联互通标准化测评，迅速成为主导中国医疗卫生信息化建设应用成效评价的主要标准体系。

近年来，国内很多医疗机构把信息化领域的评级评审作为加快医院信息化建设、提升医疗质量和患者安全的“抓手”工程，这反映出，越来越多的医院开始把IT技术作为提升医院软实力的驱动力。政府主管部门对于信息化评价标准体系的重视，及时回应了行业的需求，使得医疗机构有了明确的“指挥棒”。

回顾：政策积极推动

2018年8月，国家卫生健康委发布《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》（简称：《通知》），明确各地开展以电子病历为核心的医疗机构信息化。消息一出便立即引起业内极大关注，《通知》明确：医疗机构主要负责同志是医院电子病历信息化建设的第一责任人，医务处牵头、临床和医技等部门要配合提需求，信息中心负责技术支撑和相关协调。

2018年12月上旬，国家卫生健康委发布《电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）》，明确要求到2019年，所有三级医院要达到分级评价3级以上；到2020年，所有三级医院要达到4级以上，二级医院要达到3级以上。同时，新版电子病历分级评价标准相较旧版做了优化，将电子病历系统应用水平划分为0级-8级共9个等级（如下图）。

为什么政府主管部门对于电子病历系统应用水平分级评价如此重视，并且史无前例对各级医疗机构提出了明确的分级达标时间表？

在2018年3月于杭州举行的中华医院信息网络大会（2018CHINC）上，国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉表示，从全国电子病历系统应用水平分级评价的填报医院数量来看，2016年和2017年分别是3630家和3900家，三级医院电子病历功能应用平均水平是2.11级，二级医院平均0.83级。从2018年开始，全国电子病历系统应用评级情况将在全国进行通报，目的是推动全国的工作，进行各省之间的横向比较。

除了电子病历分级评价，另一个受关注的评级是国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度等级测评。在“2018（13th）中国卫生信息技术/健康医疗大数据应用交流大会暨软硬件与健康医疗产品展览会”（2018CHITEC）上，共有15个区域和50家医疗机构顺利通过2017年互联互通成熟度等级测评。其中，北京大学第三医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、河南省人民医院、中南大学湘雅医院、广州市妇女儿童医疗中心成为首批通过五级乙等测评的医疗机构。

在2018CHITEC大会上，国家卫生健康委统计信息中心主任张学高表示，国家卫生健康委统计信息中心组织研发了204项国家和行业的标准，从数据资源标准化、互联互通标准化、基础设施和互联互通应用效果等四个方面，对区域和医院信息化水平进行综合评价，目前共分为5级7等。

日前，在北京中医药学会第三届网络信息专业委员会换届大会暨学术交流会上，国家卫生健康委统计信息中心信息标准处处长李岳峰表示，在互联互通测评方面，希望以测促改、以测促建、以测促用，目前有12个省份可以开展4级以下的测评。近年来，参与测评的单位数量呈现出指数型跳涨，2016年有20家参与测评，2017年有65家参与，2018年有160家参与，主要集中在东部地区。

以评促建：医院推进信息化建设的抓手

事实上，除了相关政策推动，越来越多的医疗机构开始把评级评审作为推进信息化建设的重要抓手，以达到以评促建、以评促改的实际效果。

一方面，《通知》明确了电子病历系统应用水平分级评价的目的：为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实用、信息共享、更趋智能化方向发展，使之成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。焦雅辉在2018CHINC上表示，电子病历分级标准是方向性指引，电子病历评级适合中国国情，要发挥电子病历评级“指挥棒”作用。

“按照电子病历应用评价等级往前走，医院的相关应用就会逐步让医生和护士有‘获得感’，能够获得信息化带来的红利。”暨南大学附属第一医院信息科科长吴庆斌在谈到该院今后信息化方向时曾如此表示。

另一方面，《通知》不仅明确了三级医院电子病历的时间表，还对互联互通成熟度测评作出了要求。到2020年，三级医院要实现院内各诊疗环节信息互联互通，达到互联互通成熟度测评4级水平。互联互通成熟度测评主要能帮助医疗机构建立信息化建设的标准化体系，以测评的方式帮助医院信息化建设走上正确方向。

青岛大学附属医院信息管理部主任徐浩曾对HIT专家网表示，目前国家关于医院信息化的标准相对完善，所以医院在新建或改造信息平台和业务系统时，应尽可能参照国家标准、少走弯路，把信息平台建设得更规范。

HIT专家网注意到，更多医疗机构早已转变了参评初衷。“我们从来没有为测评而单独立项，都是为了满足需求。我们在解决临床需求的过程中，基本达到了相应要求，然后再对照具体要求做整体提升，整个信息化水平就能上一个台阶。”徐浩主任表示，该院从互联互通四级甲等测评到2017年通过电子病历6级，都是一个需求推动的结果。

河南省人民医院副院长张连仲曾对HIT专家网表示，该院以互联互通成熟度五级乙等评测为主要抓手，通过全面整合升级所有信息系统，建成全院信息集成平台，形成以互联互通为标准化的信息化建设，实现了数据标准化整合。

暨南大学附属第一医院通过了2017年国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评。作为互联互通标准化成熟度测评的广东专家，吴庆斌曾分享过两条经验：一是越早越好，国家制定的相关标准越来越严格；二是不要怕，不是等全部准备好了才去做。“从申报到真正测评有9个月时间，以院长来调动医院所有资源，效率会比没有测评时提升10倍、甚至20倍。”

展望：4点关注看医疗信息化评级走向

关注点1：时间表

依据政策要求的时间表，从评级周期来看，意味着2019年是三级医院开展两大评级的开局之年和关键阶段。“到2020年，三级医院要达到分级评价4级以上，这个时间点写在2020年，也是基于客观数据制定的，因为目前我国三级医院的平均水平是2.2级，如果实现院内系统互联互通的话，是4级水平，至少也要有两年时间去准备。”在2018南湖HIT论坛上，国家卫生计生委医院管理研究所信息标准化研究部副主任舒婷说。

关注点2：信息规划

评级评审使医院开始注重信息规划的重要性，主要有两个方面的原因：

其一，现阶段，很多医院（包含医院扩建、新建医院等）正处在一个信息化改造和信息系统升级换代时期，以评促建、以评促改，通过引入标准化体系，可以为医院推进信息化升级改造工程提供行动指南。

其二，业内越来越关注的是，不同评审标准体系之间如何更有效的衔接和整合，如何各取所长、避免资源的重复投入。比如，在实现信息集成和保障安全等方面，两大评级的目标大致相同。

关注点3：产业利好

依据新政，以电子病历为核心的医院信息化建设主要有三方面要求：一是实现诊疗服务环节全覆盖；二是发挥临床诊疗决策支持功能；三是推进系统整合和互联互通。这些要求，将倒逼医疗机构加速信息化升级改造。

首先，医疗机构要将电子病历信息化向门诊、药学、护理、麻醉手术、影像、检验、病理等各诊疗环节拓展；其次，要将临床路径、临床诊疗指南、技术规范和用药指南等嵌入信息系统；再次，医疗机构要加强医院信息平台建设，使分布在不同部门的不同信息系统由分散到整合，再到嵌合、融合。

这意味着，各类专科信息系统、临床决策支持系统、信息集成平台等相关方面的市场需求巨大。

关注点4：借鉴学习

除了国家相关部门积极推行的电子病历分级评价和互联互通成熟度测评外，美国的HIMSS评级在国内也很受关注。据了解，最近5年，中国已成为通过HIMSS EMRAM七级最多的国家。2018年，国内有15家医院通过HIMSS EMRAM（住院和急诊）六级；3家医院通过HIMSS O-EMRAM（门诊）六级；5家医院通过HIMSS EMRAM（住院和急诊）七级；2家医院通过HIMSS O-EMRAM（门诊）七级。

“医院对质量、安全、效率的追求是一个永恒的主题，永无止境。参加HIMSS七级评审是为了以评促建、以评促改，以此为抓手来促进医院精细化管理。”厦大附一院HIMSS办公室主任、行政人事部主任蔡成福表示，“如果说JCI是对质量、安全的持续改进，那么HIMSS是把提升质量、安全的流程通过信息化手段固化下来。”

实际上，无论是哪个评级评审，只要是对医院有意义的评审，如果驾驭得好，都可转化为提升医院软实力的驱动力，医院参评的最终目还是通过IT技术提升医院的医疗质量和患者安全。正如徐浩主任所言：“不管现在的信息化水平有多好，哪怕电子病历到了八级、互联互通到了五级甲等，医院的需求还是不能完全满足，还会不断提出新需求。”从这个角度看，医院需求没有终点，参加各类评审评级也不是终点，医院信息化永远在路上。

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