惠每科技蒋宋怡：CDSS在医疗信息化中的角色 | 2020年南湖HIT论坛

导读

临床医生往往很难在“关键时刻”得到临床实践指南的及时帮助，而医疗服务的管理者也很难借助有效工具进行实时监督，以确保所有患者都在政策标准的安全底线之上得到治疗。CDSS的作用，就是帮助临床医生提升服务上限，帮助管理者守住安全底线。

10月24日，以“谋划‘十四五’，医疗信息化建设规划实战”为主题的2020年南湖HIT论坛成功举办。论坛上，惠每科技首席医疗质量官蒋宋怡发表主题演讲，介绍了他对CDSS（临床决策支持系统）在医疗信息化中承担角色的观点与看法。

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CDSS的作用类似旅途中的智能导航

作为首席医疗质量官，蒋宋怡对医疗服务与信息化建设的思考，始终围绕着“安全”与“有效”这两个核心关键词。

“过去，医疗信息化建设主要围绕着分诊、挂号、就诊等医疗服务流程进行，其背后是信息的产生、传递、分享与使用。而惠每科技始终关注医疗服务中的‘评估决策’环节，它的背后是信息的处理、分析与有效利用。”

蒋宋怡将患者诊疗过程比喻成一场旅程，患者的现状（病情）决定了旅程起点，患者的诉求（治愈或好转）是医患双方共同追求的终点。在这个过程中，如果患者出现并发症，或者治疗方案的效果不佳，乃至无效，都偏离了初衷，导致无法顺利抵达终点。

蒋宋怡认为，为确保旅程的一帆风顺，需要从要素、过程和结果这三个方面来进行管控。所谓要素，包括人员、仪器、环境、药物等；所谓过程，就是在正确的时间，利用正确的方法（指南/规范/路径），做正确的事情；所谓结果，就是对过程节点及最终结果进行测量。

CDSS就是从这三个方面入手，为医疗服务中核心的评估决策和质控管理环节提供帮助。“如果做不到这些，就像进入了无人区，无法准确得知此刻我们正处于什么位置，我们将去往何方。CDSS的作用就类似于智能导航，在辅助决策与管理的基础之上，最终实现提供高质量医疗服务的目标，带领我们顺利抵达终点。”

CDSS帮助提升服务上限、守住安全底线

蒋宋怡首先以肿瘤化疗为例，介绍了CDSS在诊疗过程中发挥的作用。

NCCN（美国国家综合癌症网络）是一个非营利性联盟组织，其每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，已得到全球临床医师的普遍认可和遵循，此类临床实践指南意味着基于循证医学、规范化、理想化的高质量诊疗服务标准；而在国内，各级肿瘤化疗质控中心也会定期梳理出针对化疗患者必须遵循的操作流程与质控节点，制定质控督查表，以保证医疗质量与患者安全。

对于肿瘤专科的临床医生与管理者而言，这两者分别代表着诊疗服务的“理想上限”与“政策底线”。但事实上，临床医生往往很难在“关键时刻”得到临床实践指南的及时帮助，而医疗服务的管理者也很难借助有效工具进行实时监督，以确保所有患者都在政策标准的安全底线之上得到治疗。

“CDSS的作用，就是帮助临床医生提升服务上限，帮助管理者守住安全底线。”蒋宋怡介绍，惠每科技CDSS通过引入后结构化技术，首先将临床实践指南、文献等梳理成计算机可以执行的逻辑，再将业务系统中的数据进行处理，绘制成患者画像，将其目前的病理治疗状态与诊疗规范进行对比，并预测出未来可能出现的风险，通过医生操作界面，一方面为临床医生提供下一步诊疗方案的辅助决策，另一方面也可在事中实时提醒医生完成质控要求的“规定动作”。“惠每科技的医学知识图谱主要来源于指南、文献，也可根据合作医院专家的诊疗意见进行本地化。目前已经能够实现近千种疾病的质控，覆盖80%以上的常规患者情况。”

CDSS也极大地方便了管理者的质控管理工作。目前，随着患者量的增加，肿瘤专科的质控评价工作已经很难完全依靠人工完成。CDSS可以对业务系统中的已有数据进行提炼分析，判断诊疗服务是否科学、合理、完整，对于药物预处理、危险因素监测等流程还可以做到实时监测，从而大大降低了监管成本与监管难度。

将CDSS技术与应用向更深、更广处推进

静脉血栓栓塞症（VTE）被称为“沉默的杀手”，是目前我国院内可预防的首要死因，占住院治疗并发症的三分之一。在过去十多年里，我国一直大力推广VTE防治工作，但患病率依然呈现逐年攀升的态势。

“这个事情为什么这么难做？”蒋宋怡认为，这是因为VTE的病情变化是动态的，需要实时监测评估；不同的专科有不同的VTE量表，每个评估少则10来项，多则20多项，医生还需要针对患者的个性化风险进行干预；以目前医护人员承担的工作量来看，很难实现对每个患者动态的实时评估与干预。一项针对我国住院患者VTE风险特征的调查研究显示，只有7.2%的住院患者得到了及时干预。

目前在VTE的防治工作中，CDSS已经释放出巨大价值：通过自然语言处理技术，实时分析病历内容，判定风险评估的及时性、准确性；一旦AI判断与人工评分不一致，将在医生/护士工作站进行提醒确认，并要求对中高危患者采取恰当预防与医嘱卡控，重点是不会额外增加医生的防治工作压力；同时基于统计监控功能的事后分析，可得出更加准确客观的评估率、干预率、发生率等数据。

“在CDSS的帮助下，在现有的基础之上不用进行太大的调整，就能帮助医院显著提升VTE防治水平。我们看到有医院已将高危患者的干预率提升到40%多的水平。”蒋宋怡认为，CDSS可以将临床一线人员的精力从大量繁琐的事务中解放出来，转而投入到更有价值的诊疗服务中。此外，在辅助病种管理及上报中，CDSS在减轻工作量、提升关键质控节点指标水平等方面的表现也已有目共睹。

“惠每科技从2015年成立至今，我们只专注做一件事情，就是借助辅助决策支持，助力医疗质量的不断提升。”蒋宋怡表示，“希望能够在辅助决策、风险管控、病种管理、病历质控、肿瘤质控等方面，与业界同仁共同将CDSS技术与应用向更深、更广处推进，希望借助数据治理和智能引擎技术，赋能临床、管理和科研。”

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