多院区同质化管理正成为中大型医院的常态，也因此成为医院信息化建设的重要课题，而国家区域医疗中心的建设又进一步带来了同一法人或不同法人架构下的多院区融合信息化建设新需求。
日前，这一话题在由HIT专家网主办的医院信息中心主任能力培训班交流群中引起热议。国庆前夕，在金忠林班长、曹坤副班长等第一期培训班班委的倡议下，第一期培训班以“多院区信息化建设”为题，组织了一场学员经验交流活动。
在上篇《恩泽医疗集团曹坤：“一院多区的数字化医院”如何打造？》中，第一期培训班副班长、浙江省台州医院信息中心副主任曹坤分享了台州恩泽医疗集团的多院区信息化建设经验；本文将讨论与点评环节的部分内容整理成文，以飨读者。
【讨论环节】
第一期培训班班长、江西省妇幼保健院信息科副主任金忠林：在多院区管理中，不同级别的医疗机构是否要对接不同区、县的医保机构？如果需要对接不同的医保机构，是如何实现的？涉及不同级别医院之间的业务，如转院、跨院区手术等又是如何实现的？
第一期培训班副班长、浙江省台州医院信息中心副主任曹坤：恩泽医疗集团下属各个院区的医疗机构代码不同，对接的医保机构也不同。各院区采用的虽然是同一套系统、统一的数据库，但可以在系统内配置各自的医保机构代码以对接不同的医保机构。
不同级别医院之间的转院业务，我们目前尚未实现“无缝衔接”，如患者从三甲医院（如浙江省台州医院本院区）转院至三乙医院（台州市康复医院），由于涉及康复床日等医保支付问题，仍需在原医院办理出院后，再到新院入院。不过患者可以直接在原医院办理新院的入院手续。
培训班班主任薛万国老师：我有两个问题：首先从业务角度来看，恩泽医疗集团在各院区间实现了哪些业务协同？其次，从技术角度来看，医院的多院区建设存在“分与合”的矛盾，例如A院区的检验既自成体系，一般情况下医生开单时不希望看到其他院区的检验项目，同时在特殊项目上又需要与其他院区形成业务协同，医院应如何灵活实现这一目标？
第一期培训班副班长、浙江省台州医院信息中心副主任曹坤：因为医生经常需要跨院区坐诊，所以我们设计的跨院区业务协同也比较多，例如：患者在A院区开了药，在B院区也能取药；患者在A院区开的检查项目，在B院区也能做。过去，恩泽医疗集团采用的是建设多个数据库，再搭建集成平台进行交互的模式，虽然也能够实现业务协同，但比较复杂。现在，各院区采用同一套系统、统一的数据库，实现业务协同就更方便了。目前，集团主要实现了预约、检查、住院及手术的业务协同。
对于多院区建设的“分与合”问题，各院区的业务数据和管理数据是分开管理的，各院区的院长可以通过BI平台观察医院的每日运营情况。同时，医院核心系统底层的数据字典是统一的，但各院区可以选择是否启用。
学员、洛阳市中心医院信息中心副主任王峥：医院各个分院区的运维人员数量不同，如果出现系统问题时，是通过远程运维方式，还是全部依靠分院区的运维能力？
第一期培训班副班长、浙江省台州医院信息中心副主任曹坤：恩泽医疗集团各个院区的运维工作以现场管理为主。以路桥院区为例，信息中心共有17人，其中运维人员8人，基本上能够应对所有的系统运维问题。如果出现无法解决的问题时，我们也会向集团信息中心求助。
学员、锦州医科大学附属第一医院信息工程部部长刘永伟：如果医护人员在各院区内采用同一工号，如何进行医务人员的角色设置、科室设置？例如，某医生是A院区的院领导，又是B院区的出诊医生，遇到这种情况应如何处理？如果某医务人员离职，是否能够通过OA系统向其他系统发送消息，统一取消该医务人员的权限？
第一期培训班副班长、浙江省台州医院信息中心副主任曹坤：我们的做法是：在人力资源系统中按照医务人员的工号，统一设置好其职称、职务、执业资格等信息，再在不同系统内为其赋予不同的角色与权限。
对于取消离职人员权限的问题，集团成立了相应的项目组，成员包括人力资源部、医务部、信息中心等部门，在每个部门中指派专人负责。对于一些院外系统，医院没有访问权限，因此这个问题可能只能通过调整管理策略来解决。
【教员点评】
陈金雄老师：恩泽医疗集团的实践经验为医院多院区信息化建设提供了良好借鉴。但值得注意的是，医院各院区虽然应用了同一套信息系统，但在实际应用中仍会存在差别。因此，如何在统一的系统中形成各院区独特的创新，是多院区信息化建设中最难实现的一环。
薛万国老师：多院区管理是一项复杂的系统化工程，涉及跨院区资源共享问题、医务人员与患者统一管理问题、绩效考核问题等，其难点在于如何平衡各分院区间的“分与合”。从技术层面讲，多院区信息化建设的方式也有所不同，或是在独立的系统上构造集成平台实现业务协同，或是构建一体化信息系统。对此，能否提炼出一种具有普适性的规则，来判断医院应该选择哪种技术方式？另外，医院在选定一种建设模式后，对于一些派生的问题又应该如何解决？这两个问题还需要我们持续思考并给出答案。（本文内容来自于第一期培训班学员经验交流活动，HIT专家网整理，未经本人审核）
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