狡猾的肿瘤终于露出了破绽！这些情况，不能为患者节约费用 | 医学微小说

导读

《一盘散沙》系列小说已正式上线，定于每周日按时更新。本书有丰富的专业知识，也有风趣的医生故事，希望大家在百忙之中，休闲阅读，放松身心，若能对您的专业技能和日常生活有所启发，更是善莫大焉。

来源：医脉通

作者：望岳

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

第十四章：狡猾狰狞的肿瘤

1

肾病综合征

佘航是一个60岁的老者，因为双下肢水肿入住肾内科，诊断为肾病综合征，肾脏穿刺活检为不典型膜性肾病，医生给予了美卓乐+他克莫司治疗，好转出院。

膜性肾病是肾病综合征引起高凝最常见的类型，半年后佘航因为左侧肢体活动不利，入住神经内科，诊断为急性脑梗死。

首诊医生是涂平，佘航入院时血压140/100mmHg，面部及下肢水肿明显，轻度贫血，尿蛋白定量8.37g/24小时，白蛋白19g/L，血肌酐112.7umol/L，尿酸563umol/L，自身免疫抗体、尿本周氏蛋白、血清免疫固定电泳、风湿三项无明显异常，肿瘤标记物未见异常，肾小球滤过率60ml/min，彩超检查双肾略大，左小腿肌间静脉血栓形成，头颅CT示右额顶叶交界区低密度灶。

入院诊断考虑：脑梗死、肾病综合征（不典型膜性肾病）、慢性肾脏病2期、肾性贫血、左下肢静脉血栓。

涂平请肾内会诊，共同商议治疗对策。

在两个科室的通力协作下，佘航经过甲泼尼龙3次冲击+美卓乐足量口服+环磷酰胺静脉点滴，沙坦类降压药控制血压及降尿蛋白，肝素抗凝、阿司匹林抗血小板等治疗后病情逐渐好转平稳。

肾病综合征，尤其病理是膜性肾病的，极易高凝，所以脑梗死、肾静脉血栓、下肢静脉血栓、脑静脉窦血栓发生概率都比较高。

2

披着羊皮的狼

3个月后，佘航再次因剧烈头痛入院，涂平仍是他的主管医生，行MRV检查，发现静脉窦血栓，经过抗凝和脱水降颅压治疗，佘航的头痛症状明显缓解。

“涂医生，给他再复查一个肿瘤标记物吧？”岑刚提醒涂平。

“患者半年前住院查过肿瘤标记物了，是正常的，给患者节约点费用不好吗？”涂平很疑惑。

“我是担心患者的肾病综合征是肿瘤引起的，尤其病理类型是膜性肾病。”岑刚说。

“为什么？”涂平还是不理解。

“1922年Galloway首次报道了肾外肿瘤与肾病综合征的关系，1966年Lee等作了类似的报道，他们在101例肾病综合征患者中发现有11例存在恶性肿瘤，占总数的10.9%，其中最常见的肾脏损害病理类型为膜性肾病，此后肾外肿瘤并发肾脏损害的报道日渐增多。”岑刚开始文献论证。

涂平闻之有理，于是给佘航再次复查了肿瘤标记物，结果让他大跌眼镜。

佘航的CA19-9高达1000U/ml，CEA8.0ng/ml，胃镜检查发现胃角溃疡，上腹部CT增强发现转移瘤。

自此癌症基本确诊，肿瘤狰狞的面目终于露了出来。

知识点：

肾病综合征不是一个病，而是许多肾脏病的共同表现。临床上把大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白≤35g/L）、高脂血症和水肿4个症状合称为肾病综合征，在实际工作中，只有符合前两点就可以做出诊断。

导致肾病综合征的疾病有很多，有原发于肾脏的疾病，比如原发性肾小球肾炎；也有其他疾病引起的肾损害，比如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、病毒相关性肾炎、肿瘤相关性肾炎等。

继发性肾病综合征要多于原发性肾病综合征，许多癌症，比如肺癌、胃癌、乳腺癌、大肠癌等，在早期就可能刺激人体产生某种抗体，或者癌症本身分泌某种物质，通过免疫途径损伤肾小球基底膜，导致肾脏病变。

癌症细胞刚刚在体内出现，没有形成明显的瘤体，还不能被各种检查发现时，肾病综合征可能就发生了，从这个意义上说，肾病综合征是癌症的早期症状。肿瘤就是披着羊皮的狼，狰狞而狡猾。

中老年发生的肾病综合征，尤其病理诊断为不典型膜性肾病者，在治疗肾病的同时，千万不要放过对肿瘤的检查。

其实类似情况何止是膜性肾病，皮肌炎、肌无力综合征等等疾病，进展到最后，很多都发现了肿瘤。

欲知后事如何，请听下周日分解！

责编 | 苏沐

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