人均6万的手术被下架，主刀医生怎么看？

导读

网红手术能不能做？

来源：“健康界”微信公众号

采写：闫荣伟

打开新氧、更美等医美互联网平台，搜索“切胃减肥”后发现，提供这一手术的多为上海虹桥医院，价格从4万多到8万多不等。

更美公关回复小编：我们内部调查发现，上海虹桥医院在平台上架了“切胃手术”，经内部再次核实，该机构确实具备该手术资质。但是，更美平台并不鼓励消费者，为了求美而进行该项目，因而已经立即下架了该项目。

国家卫健委相关专家向我们表示，将会密切关注切胃减肥手术的风险，若用于非必需人群，将不排除禁止该手术的可能。

在医美界蹿红的“小腿神经离断”瘦腿项目，成为引发热议的话题，更有网友在某些社交平台晒该手术，称术后可以让肌肉慢慢萎缩，从而达到永久瘦小腿的奇效，引来数以万计爱美之人的点赞、种草。

禁止！处罚！7月26日，国家卫健委发通知禁止“小腿神经离断瘦腿手术”应用于临床。

北京市卫健委于8月11日转发了国家卫健委该通知，并指出：各区应于9月1日前向市卫健委报告清理整顿工作情况。对7月26日后仍开展该项手术的医疗机构和医务人员，依据《基本医疗卫生与健康促进法》《执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规章予以处理。

为什么要禁止开展“小腿神经离断瘦腿手术”？国家卫健委在通知中称，委托中华医学会组织开展该手术有关技术论证工作。专家认为，该手术缺乏科学依据和循证医学证据，直接导致神经不可逆损伤和下肢运动功能障碍，存在严重安全性问题，有悖于医学伦理原则。

另一网红手术——切胃减肥手术，也属此类。

小编发现，这一手术在新氧、更美等医美平台上，数量众多、价格从4万-8万元不等。

中国人，已是世界“首胖”。据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，成人的超重率为34.3%、肥胖率为16.4%，超重/肥胖成年人已过半。

按照绝对人口数来计算，中国已有6亿人超重和肥胖，显然，这个数字在全球排名第一。

肥胖人口数量的增加，直接拉升了减重手术数量。据首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏教授介绍，2008年，全国范围内开展的减重代谢手术总共只有117例，但到了2020年已飙升至12837例。他预计，未来三到五年，每年的减重手术大概达到5万例。

手术数量的增长，来源于巨大的市场需求。然而在这一网红手术背后，也产生两种截然不同的意见。有的临床医生认为，减重代谢手术不但有减肥作用，而且对改善内分泌效果明显，手术很成熟，值得推广。

然而，也有临床医生认为，这种手术破坏了人体构造的功能，属于反常规项目，风险大，不值得提倡。

在医疗界声音杂乱的时刻，需要有关部门来界定或明确。

国家卫健委相关专家表示，将会密切关注切胃减肥手术的风险，若用于非必需人群，将不排除禁止该手术的可能。

杨天真带火网红手术

杨天真是国内有名的金牌经纪人，曾辅佐范冰冰，导致那句年度最出圈“我就是豪门”的语录诞生，又担任过鹿晗、张雨绮等顶级流量的经纪人。2020年8月，她在抖音上发布了其切胃手术的VLOG，一度引发大众热议。

杨天真之所以选择切胃手术，是因为她此前体重约200斤，患有6年的糖尿病，还产生了并发症和其他问题，因此希望通过手术来快速降低血糖。她发微博说：“我对自己的外形没有任何不满意，外形从来不影响我喜欢自己，手术最主要的目的是治病。”

然而，手术后，她瘦身效果明显。她手术前后判若两人的照片，引得网友纷纷留言：瘦了好多！期待看到瘦下来的样子！坚持，一定会瘦下去的……

名人效应立竿见影。据报道，为杨天真做手术的复旦大学附属华山医院减重与糖尿病代谢科，还出现一个客流“小高峰”，来的都是希望做减重手术的胖友。

另一方面，杨天真曾多次强调自己做切胃手术，是为了控制血糖、治疗糖尿病，但依旧骂声喧嚣，说她“极端”“又想减肥，又想偷懒”“一边佯装自信，一边为了美去切”……

由于社会审美对于肥胖的错误认知，让很多胖友无法接受减重手术，或者即使接受，也需要承受一种病耻感，好像他们是因为懒惰、缺乏自律，才会采取这种对身体不负责任的手术方式。

杨天真的主刀医师、华山医院微创外科、减重与代谢外科主任姚琪远对我们表示，国人对肥胖及其危害性的认识还存在不足，对手术治疗肥胖有很多担心。

杨天真的选择，为减肥路上摇摆中的胖友“作出了表率”。

图片来源｜袖状胃切除术UpToDate 临床顾问

图片来源｜胃旁路手术UpToDate 临床顾问

目前，临床开展最多的减重手术，是袖状胃切除术和胃旁路手术。据姚琪远介绍，在手术选择的问题上，医院遵循的原则是安全、简单、有效和持久。

根据这样的选择原则，相对于袖状胃切除术，胃旁路手术涉及到胃肠的重建，可能引发短期的并发症和长久的不良反应，手术暴露出的问题大大增加。

而且从减重的效果和代谢性疾病的缓解情况来看，袖状胃切除手术仅比胃旁路手术的效果低5%左右，因此，从最大化考虑患者利益的角度，他认为患者应“优先选择袖状胃切除术”。

杨天真所做的手术，正是袖状胃切除术，这也是目前国内最受医生推崇的减重与代谢手术类型。

手术效果引质疑

目前来看，杨天真的手术效果不错，但任何手术都是有风险的。

近日，网名为“哪吒传奇”的女博主，在快手上分享了其切胃两年多的经历，让人对这一手术所可能引发的后遗症产生恐惧。

她在分享视频中说，自己切胃后，从306斤往下瘦了110斤整，但是身体状况却越来越不好了，每天胃都非常的疼。

“我也去做了一个胃镜，说我是食道糜烂。因为我总吐，酸的不能吃，辣的也不能吃，我特别的抑郁。因为我真的特别喜欢吃醋，吃饺子时我都会吃很多的醋，而现在每天只能吃一些很清淡的东西。”哪吒传奇说。

她吐槽为其做手术的医院：“给我切胃的医生告诉我，切胃之后就得吃奥美拉唑，这是养胃的，但并没有告诉我：奥美拉唑不能多吃。我已经吃了好多，现在食道糜烂，下一步有可能是食道癌。我才20来岁，真挺难过的。”

回想起以前胖的时候，“哪吒传奇”说，在路上会招来一些异样的眼光，以及有时走路会喘不上气，有点不太舒服。但现在每一次胃疼的时候，则有一种“好像活不下去”的感觉，一疼就吃药，只能靠吃药来缓解。

她虽然不后悔做切胃手术，但很后悔选择那家医院：虽然那家医院的手术费用低，但后来她才知道，手术耗材是不一样的。她提醒网友：要对自己的身体负责，选靠谱一点的好医院、有名的医生来做手术。

小编通过相关线索找到了“哪吒传奇”所提及的这家医院，是豫北某三甲医院。该三甲医院减重代谢外科主任对我们承认：“哪吒传奇”是其所做的手术，而且其官方号还将给她做的手术作为成功案例来推介。

对于“哪吒传奇”手术后出现经常胃疼、需要长久吃药等后遗症的情况，该院减重代谢外科主任表示，自己呵护好自己的胃，可完全不需要吃药。

临床医生意见不一

小编发现，对于切胃减肥手术，专业医生的态度不尽相同，甚至相反。

上海交通大学医学院附属第九人民医院副主任医师杨建军认为，切胃减肥手术在医学上称为称为腹腔镜的袖状胃切除手术，是目前开展最为普遍的手术方式。在2018年，美国全国开展减重手术有25.2万例，其中腹腔镜下胃袖状切除手术占61.7%。在中国某些地区，腹腔镜下的袖状胃切除手术占到减重手术的90%以上。

在杨建军副主任医师看来，切除胃底、胃体及胃窦部分，会改善胃肠道激素分泌，使这种分泌朝向良性循环。因此该手术不但有减肥作用，而且对改善内分泌，对缓解患者代谢紊乱，比如说高血脂、高血压、睡眠呼吸暂停等，这些合并症都有明确的良好疗效。

“切胃减肥手术针对的是病态肥胖，单纯为了变瘦变美，并不可取。”首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科副主任医师刘洋对健康界表示。

在大众认知里，肥胖可能只是身上令人自卑的肉肉，或是影响外形美的烦恼。但实际上，肥胖在医学上被归类为慢性代谢疾病的一种，需要接受治疗。否则，长期的肥胖会引发糖尿病、高血压、心血管等其他慢性疾病。

姚琪远主任医师则认为，体重指数（即BMI，指体重公斤数除以身高米数的平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准）大于32.5的单纯性肥胖，以及体重指数大于27.5的伴有代谢性疾病的人，可以做减重手术。

体重指数是衡量手术治疗与否的通用指标。正常人的体重指数是在18.5~23.5，如果在23.5~27.5，叫超重；27.5~32.5叫一级肥胖；32.5~37.5是二级肥胖，37.5以上就叫重度肥胖。通常情况下，大于37.5以上的体重指数，姚琪远主任医师强烈建议要用手术来治疗，如果在32.5~37.5，则是推荐采用手术治疗，如果低于32.5，可以通过运动控食来达到减肥。

当然，体重指数也并不是唯一一个衡量是否需要手术治疗的指标，还需要到医院进行有针对性的检查与诊断。

“有些人的体重指数虽然在27.5~32.5之间，但是有代谢性的问题，比如有糖尿病、高血压，有多囊卵巢综合症，有呼吸睡眠暂停综合症、高尿酸血症、脂肪肝等，只要你有两项以上的代谢性指标异常，或者有二型糖尿病，我们就认为你有比较明确的手术治疗指标。”

姚琪远主任医师说，缩胃比切胃来指称这项手术更为贴切，因为并不是完全地把胃切除，而是保留了近20%，作为支持人体的正常营养需求，通过这个矫枉的过程，才能将过多的体重减去，达到新的体重平衡状态。

然而，在有着十余年整形经验的温州珺美整形医院院长谢惠彬博士看来，切胃减肥手术的危害不容忽视。

“从我知道神经切除手术开始那一天，就不赞成。”谢惠彬对健康界说，切胃减肥这种手术是违反人的正常生理结构的。他反问：你能保证切完之后，这个位置的残留量不会影响消化功能？胃到底留多少合适？1/2还是1/3？切完一次之后，如果觉得没瘦到位怎么办？还要再来一次吗？如果切胃后造成营养不良了，贫血怎么办？谁来负这个责任？

在谢惠彬看来，切胃、切眉和瘦腿手术等，都属于反常规项目，都必定是短命的，“追求美丽无可厚非，但只要你反常规了，破坏了人体构造的功能，等于跟破坏了生态一样。”

“切胃手术对那种病态的肥胖，可能还有一定的治疗效果，但这种病例还是比较少，我们医院本来想上这一项目，后来考虑一下还是取消了，因为还是有一定的风险。”中国医学科学院整形外科医院整形外科主任医师赵延勇教授对我们表示。

北京大学第三医院副主任医师李欣在某平台回答网友提问时，曾这样描述切胃减肥手术的危害：“早期危害可能有伤口的出血、感染、不愈合，导致胃部形成疤痕，蠕动功能不好，会导致患者出现消化不良的症状。随着病情的加重，患者消化功能会越来越差，腹部疼痛、腹部膨胀感也会更加明显。”

对于术后可能出现的并发症，姚琪远主任医师则认为，长期并发症少，但短期内会有出血和漏的风险。在他看来，术后不会比正常人有更多的并发疾病，术前会得的，术后也会得，术前得不得了，术后也不会。

他同时表示，任何手术都是有一定的风险的，减重手术也不例外，但这一手术的风险与常见的阑尾切除手术和胆囊切除手术几乎相当，减重手术由于是胃肠道的手术，因此会有出血和漏的风险，发生的比例在1~2%。他也提醒：任何的减重方式都是建立在改变生活方式的基础之上。如果术后未遵循医护们的科学指导，仍然有代谢性疾病改善不佳、体重控制不理想，甚至反弹的风险。

医美平台“推波助澜”

打开新氧、更美等医美互联网平台，搜索“切胃减肥”后发现，提供这一手术的多为上海虹桥医院，价格从4万多到8万多不等。

据上海虹桥医院客服人员介绍，医院提供3种减重手术：胃袖状切除术、胃旁路术、缩胃绕肠术。其中，大多数人选择的是胃袖状切除手术，价格在6万多元左右，手术方式不一样，费用也会有所浮动。

然而，对于医美平台上流行的切胃减肥手术，在谢惠彬看来，这完全是在传递一种错误的医美理念。他认为，医美市场上之所以会出现这类“反常规”项目，一个很重要的原因是当前医美行业的从业者五花八门鱼龙混杂，某些医生和市场营销人员配合，挖掘到市场存在的一些顾客需求后，进行了一番项目包装。

这些项目有一个共同的特点，就是多采用互联网营销的方式。谢惠彬认为，现在互联网医美平台特别多，他们从各个角度传播了一些不正确的医美观念，从而造成了很多医美问题和误区。

医美平台上的切胃减肥手术，是否是在传递一种错误的医美理念？新氧品牌部相关人士对我们界表示，针对争议类的医美项目，新氧会定期对外发布科普消费预警，不会鼓励，而是倡导科学认知。比如，最新发布的八大消费预警，就包括小腿神经阻断术、唇部医美、断骨增高术、取肋骨瘦腰、骨水泥垫颅顶、美修斯、溶脂针、徒手体雕等。

但我们注意到，这其中，并没有包括切胃减肥手术。

除医美机构的规范化经营外，普通消费者的审美观也需要教育，也需要正规而专业的医生，来宣传和引导求美者形成一个正确的医美观：减重手术是一种人为干预病态肥胖的医疗手段，而不是一种美容手段。

“切胃手术应该是针对极度肥胖的病人，对于想减肥的人群或医美人群，这一手术是不适合的，属于过度医疗。”联合丽格集团董事长李滨对我们表示，其旗下医院并未开展此手术。

但放眼持续升温的医美市场，要在资本的热捧、高企的用户需求和盈利的压力下，实现这一步，还任重而道远。

参考资料：

Robert B Lim, MD, FACS, FASMBS.重度肥胖的减肥手术治疗介绍. UpToDate临床顾问. 

https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/bariatric-procedures-for-the-management-of-severe-obesity-descriptions(Accessed on Jul 13, 2020).

责编 亦一

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