年轻医生在老家买房后，为何又放弃“女友”选择辞职奔向南方私立医院？｜医学微小说
导读：新一本医学微小说《医学博士下乡记》系列小说已正式上线，定于每周日按时更新。本书主要记录了一位出身寒门的医学博士的行医生活，不认命的徐桐一直有一个考入当地某知名三甲医院的梦想，但当真考入之后却事与愿违，他被迫无奈选择重新求职，机缘下开始了他的下乡之路，经过种种阻碍，他终于明白——何为一位医生的真正价值。
来源：医脉通
作者：小呱
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
“那边对你很有兴趣，待遇至少是现在的5倍。好好想想，你不该是现在这样。”
……
老同学的话一直回响在耳边，失眠的徐桐看着这家私立医院HR的精致名片，对那个未曾涉足的南方城市，产生了遐想。
01
当年博士毕业，很多同学选择去南方工作，东南沿海聚集了多数“文明城市”，社会对医疗从业者的尊重和建设力度远非北方地区能比。
之前省医院的孔主任曾和他说：“和咱们同体量的南方医院，一年创收要比咱们多一倍，走廊加床爆满，病房的冰柜里，摆着一年四季吃不完的水果零食，都是患者家属自发给医护人员买的，鲜花和锦旗更是数不胜数。”
现如今的舆论环境下，这种“福利”行为当然是容易落人口实，不该提倡，但这也反映了南北方医疗行业的细节差异。
如此优渥的条件，对徐桐这样的年轻从业者来说，不动心是不可能的，但他还是在犹豫。
犹豫什么呢？
可能是刚刚结束的感情让他心灰意冷，亦或是屡次三番的“考验”折旧了他的心气。
父母年事已高，稳定悠闲地陪在他们身边，在这座小城里成家立业、相妻教子，是目前徐桐几乎触手可及的目标，可为什么自己还在犹豫呢？
想来，还是有不甘心吧。
夜很深了，房间里的气温又降了一些，徐桐望着爸妈的房间，心中有了答案。
接下来的一段时间，徐桐先是联系了银行和政府的几个同学，打听清楚了政策消息，又备了重礼上门拜访了医院领导。
两周以后，一件“不出所料”的好事发生了。政府和医院的人才住房奖励名额，按学历资质排名，分配给了徐桐。奖励分两种：以优惠价格购买政府人才公寓，或走人才通道办理优惠购房贷款。
敲定事宜后，徐桐和爸妈说了自己的想法——打算在老家买完房后去南方闯荡。
这个想法，没想到得到的却是爸妈异口同声的反对。
妈妈说：
“你买房俺同意，本来也给你备了买房的钱，但去南方，我们也没法去照顾你，实在是让人担心。你看你这几年奔波，好不容易稳定下来，为什么要去人生地不熟的南方吃苦受罪呢？”
父亲的意见却是另一个角度：
“小桐，你从小就是个沉默内向的孩子，但我知道，你骨子里有股倔韧劲儿。从心而论，我和你妈一样，也希望你稳定下来，少吃苦受罪，早点成家。但你在外面这么些年，眼界和心境不是我能懂的。”
“前阵子你同学来找你以后，你这些天跑进跑出，我看得出来你还是不甘心想出去闯。我同意你去，但不同意你买房，既然你要出去，就不要留退路，带着买房的钱去那边，将来能安定在那边也好。不用担心我们，我俩能照顾好自己。”
徐桐听完爸妈的话，平复了心情，说出自己的想法：
“爸妈，这几天我都看好了，医院领导和贷款政策也都了解过了，咱们县的人才公寓就在清溪河旁边，离咱家不远，环境也好，我挑了个一楼带小院。你俩年纪大了，集中供暖方便，离着医院也近。儿子在外面也能踏实一点，去南方工作我才能全身心投入，未来的事情，不去多想，随遇而安。爸妈，你们不用再劝了，我主意已定。”
见徐桐的态度坚决，父母也不再反对，沟通完徐桐就去医院了。
02
这天，徐桐又是门诊班，来了个半月前住院的患者。
患者60岁，股骨干骨折，手术很顺利。因为人比较胖，术后刀口愈合不好，但家属不想多住院，提前出了院，自己在家换药，但最近却发现敷料渗出液特别多，还有异味，就来门诊复查。
再仔细询问病史，原来家里人还迷信偏方，看刀口长得慢，便往刀口处洒了一种不明成分的药粉，“人家是祖传秘方，啥伤口都能治”，家属还振振有词。
徐桐听完，心想“完蛋”，皱着眉打开敷料，果然刀口脂肪液化，愈合不良，说不定已经有了细菌感染。
在临床上，脂肪液化是指切口内脂肪细胞破裂，细胞内脂肪颗粒外溢、分解、形成液状油脂，积留于切口内。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时毛细血管栓塞，使本身血运较差的脂肪组织血液供应进一步发生障碍。术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，进而影响切口愈合。脂肪液化后会增加感染风险，严重的会造成败血症、脓毒血症危及生命。
脂肪液化多发生于术后3~7天，大部分患者除发现切口有较多渗液外，无其他自觉症状；部分患者可在常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。
切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
参照这个诊断标准，有一点要注意——切口的脂肪液化并无细菌感染，属于无菌性炎症反应，切不可将感染的切口误认为是脂肪液化，延误治疗时机。
切口脂肪液化的病理机制尚未明确，目前已知的有以下几类高危因素：
1.肥胖：肥胖患者易出现切口脂肪液化的原因可能与内分泌及代谢异常有关，脂肪组织体积扩增后保护性因子分泌减少，炎性因子活性增高，脂肪组织创伤后局部缺血水肿，促使脂肪组织坏死液化；肥胖患者脂肪组织丰厚，手术难度较常人困难，术中引起脂肪组织损伤的可能性更大；而皮下脂肪组织血运差，手术切口切断了局部供应血管，术中脂肪组织受到灼伤、钳夹等影响，导致脂肪组织氧化分解发生液化。
2.高频电刀的使用：高频电刀工作状态时的温度远超组织耐受温度，高温造成皮下脂肪组织不同程度碳化、变性、坏死，而且脂肪组织内的毛细血管也因热凝固栓塞，导致血运较差的脂肪组织血供进一步减少，发生无菌性坏死。
3.糖尿病：高血糖环境易引起组织水肿，血液呈高凝状态及血管病变引起血液供应障碍，微循环灌注障碍，白细胞及纤维母细胞功能受损，肉芽组织形成减少等。研究发现糖尿病患者有多种分子和细胞功能受损，如生长因子、胶原沉积减少、新生肉芽组织数量减少、角质细胞和成纤维细胞迁移以及增殖减弱等，最终导致糖尿病患者术后切口愈合不良。
4.手术切口保护欠妥：手术切口暴露时间相对较长，术中机械牵拉组织力量过大、钳夹机体组织等机械刺激均会引起脂肪组织氧化分解，引起无菌性炎症反应，导致脂肪组织液化。
5.缝合方法和缝合技术：缝合方法和缝合技术也会影响到切口的愈合，是切口脂肪液化不可忽略的因素之一，低年资医师缝合技术不如高年资医师，容易出现缝合针距过密、过稀、遗留死腔等情况，易引起积液，影响切口愈合。
除此之外，还有一些其他因素，比如高龄患者组织修复能力相对较低，切口脂肪液化的发生率高，而且高龄患者常常患有维生素、微量元素锌等缺乏症，也会直接影响切口的愈合。
至于，切口脂肪液化的治疗方法，大致可分为手术治疗和保守治疗。
手术治疗需要沿原切口切开，彻底清除液化的脂肪组织，并放置引流管以充分引流，为切口的愈合提供良好的条件。
保守治疗方法有很多，如局部拆线、纱布条引流等；中医药疗法；光线疗法；使用富血小板血浆；高渗透配伍胰岛素局部注射，湿性疗法，蝶形胶布牵拉等方法。
切口愈合不良，经保守治疗积极换药，大部分切口可以愈合；但总有部分切口经多种方法治疗仍未能愈合，甚至因切口经久不愈引起感染，这也是临床医师必须重视的问题。
如果已经出现迁延不愈及感染征象，需要及时行切口清创、病灶清除、置管引流、负压吸引、合理应用抗生素，为切口的愈合提供良好的条件。
其他的比如光线疗法、富血小板血浆的应用、高渗糖联合胰岛素浸润切口、湿性疗法等，都是通过促进组织细胞活性和生长，抑制细菌繁殖来促进切口愈合。
其中，“蝶形胶布”是徐桐来到县医院以后常用的方式，蝶形胶布拉拢切口，使切口靠拢，减轻切口张力，有利于切口愈合，此方法简单易行，对于县医院的患者来说更加方便简洁，更省时间和费用，配合规范清创换药，对一些浅表液化伤口都能有良好效果。
在基层医院骨科工作中，术后切口脂肪液化很常见，完全杜绝这种情况不现实，增强有关切口脂肪液化的意识，采取措施减少或避免术后切口脂肪液化的发生，才是基层医生们应该考虑的方向。
最后，徐桐向家属详细说明了情况，并告知不做干预的严重后果。家属也明白了事情的严重性，便同意住院治疗。
03
这下徐桐总算是松了一口气，要是在离职之前万一留下个刀口感染不愈合甚至出现骨髓炎的“烂摊子”，对于未来的发展肯定会有所影响。
这天晚上，徐桐拨通了老同学咏梅的电话。
“怎么，徐大博士想通了？我也正想催催你呢，告诉你，私立医院要求效率高，不爱等。HR问过我好几次了，估计再等下去，他们就找别人了。”
“行，我这就联系那边，回头去了找你，亲自登门拜谢。”
和咏梅交流结束后，徐桐找出了HR的电话，刚要打，就有电话打了进来，仔细一看，是前女友沈欣欣的号码。
接还是不接，这是个问题。
反复权衡后，徐桐还是按下了接听健，一个脆弱又疲惫的女生传了出来：
“最近还好吗？”
“挺好的。”
“他们说你要辞职去南方的私立医院，是真的吗？”
“是，基本办妥了，几天后就出发。”
“所以，我们彻底结束了是吗？”
“不然呢？”
“你知道的，我不想放弃。”
“我也不想，可是没办法。”
“能不走吗？”
“不行，我没有别的选择。”
“那我怎么办？”
“重新开始新的生活吧。”
“可我不想离开你……”
沈欣欣的话，再一次扰乱了徐桐的心，他何尝希望离开故土、离开她呢？
沉默良久，徐桐问道：“如果，我要你和我一起走呢？”
这个问题显然让沈欣欣猝不及防。
“这个……不行……”
“你不是说不想离开我吗？”
“可是，我也不能离开父母、离开家啊！”
“那你想要什么，我继续留在这里，和你搞地下恋情？”
“不是……”
“那你到底想要什么？”
“我不知道，我不知道，反正就是不想让你走。”
沈欣欣的回答像一把钥匙，突然打开了徐桐心中的枷锁。他终于明白，其实沈欣欣并不爱他，而是依赖他，这样的感情或许开始很美好，但最终势必会走向末路。
“欣欣，再见。”说完，徐桐结束了通话，也结束了这段错误且短暂的爱情。
精彩回顾
➤ 老人急诊入院2小时后猝死，家属索赔近20万！医生：家属拒绝检查，法院：你没证据丨医眼看法
☟戳这里，更有料！