胸痛≠冠心病【冠心病系列之十一】

某年轻男性，35岁，IT程序员，长期伏案工作，经常熬夜，否认其他病史，间断感胸痛、胸闷，常在早晨起床后出现，持续时间数小时至一天不等，至心血管内科就诊，查心电图、心肌酶均正常，这位患者的胸痛是冠心病吗？

什么是胸痛？

胸痛是一种非常常见的临床症状，任何因素只要使支配胸部的感觉神经受到刺激，就会使人感到胸前区疼痛不适。40% 的人一生中有过胸痛，可以发生在运动时，也可以发生在休息时，老年人群和男性胸痛发生率更高。

胸痛是哪里得病了？

由于感觉内脏疼痛的神经定位常常是不准确的，疼痛的部位不一定是病变部位，虽然疾病大多是发生在胸壁、心肺、食管等部位，但相邻的腹部器官或全身性疾病也可能引发胸痛。所以发生胸痛也可能是冠心病假象。

（图片来源于网络）

常见的冠心病假象有哪些？

颈-心综合征

这是由于颈椎病而导致的冠心病假象。颈椎增生性骨关节炎压迫和刺激颈部的神经引起“心绞痛”，常在睡眠头部姿势不当，或长时间保持低头姿势时诱发。发病较缓慢，持续时间长，休息或使用硝酸甘油类药物不能缓解，按摩颈肩部可减轻。上述病案中的男患者可能因此病所致。

（图片来源于网络）

反流性食管炎

消化道疾病所致的“心绞痛”可占心外原因的一半，虽然有心前区疼痛的表现，但反酸，打嗝往往是一个重要的提示信息，在进食、平卧时往往疼痛加重。服用治疗冠心病药物效果不佳，心电图也没有特殊变化，这时候应该去做个胃镜加以明确，服用控制胃酸分泌的药物症状能明显改善。

（图片来源于网络）

肺及胸膜病变

胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌都可以引起类似“心绞痛”样疼痛，但常表现为撕裂样痛、刺痛，咳嗽、深呼吸时可加重。可以做胸部X线、CT等检查来鉴别。

过度换气综合征

常因情绪激动（发生过度换气）而诱发，多发于女性。发作时除有心前区疼痛外，还有呼吸急促，手足发麻，头晕，视物模糊，牙关及双眼紧闭等表现。令患者屏住呼吸，症状可缓解。

焦虑

焦虑患者的胸痛感持续时间较长，甚至能达到数年以上。位置不固定，可发生在胸部的任何部位。往往发生在休息时，运动或工作时却没有症状。会伴有胸闷，甚至大喘气。这类患者要注意调节日常生活中的压力，症状严重时要求助于精神专科医生。

致命的胸痛有哪些？

除了急性心肌梗死外，如主动脉夹层、心脏压塞、心脏挤压伤、急性肺栓塞、张力性气胸等，这些能够引发胸痛的疾病都是致命的，发展迅速，可伴有神志模糊、意识丧失、低血压、呼吸困难、大汗、四肢厥冷等症状。因此，如果胸痛患者有冠心病或急性心肌梗死病史，或者出现上述表现，要及时就诊，为抢救生命争取时间。

胸痛虽然是冠心病的常见症状，但不是独有的表现，病因可轻可重，非医学专业人员常鉴别困难，因此建议胸痛病人尽早到医院就诊，让专业医师帮您鉴别。

想了解更多关于冠心病的知识请继续关注每周四冠心病科普时间，下周四我们将带来《冠心病有哪些类型？》更多科普文章，请继续关注哈特瑞姆心脏科普。

精彩阅读之冠心病系列：