肺不好的人注意，你吃的药可能很伤心！【心脏和全身器官系列之十二】
3分钟前
小编：很多有“老慢支”“肺气肿”毛病或者慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者朋友们会发现，随着肺不好的年头越来越长，似乎心脏也会被“带坏”，时不时就会“突突突”跳个不停，甚至还有逐年加重的倾向。记得及时看医生哦~
确实，心律失常是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的一个常见烦恼。
COPD患者发生室性和室上性心律失常的风险都高于健康人群。在COPD急性加重时，更是有高达97%的患者都会出现心律失常。其中：
最常见的是室性早搏（见于88.8%的患者）
其次是室上性早搏（见于56.5%的患者）
阵发性房颤在COPD患者中也屡见不鲜
另外还有一种几乎具有“COPD特色”的心律失常——多源性房性心动过速。简言之，就是在心电图上见到了两种以上的不同形态的P波，且没有任何一种占主导地位。只要它一出现，医生们就都会怀疑：“这个病人有COPD吗？是不是正处于急性加重期？”由于这种心电图表现往往预示着患者预后不佳，必须高度重视。
导致心律失常的原因是多方面的，包括：
呼吸衰竭（低氧血症、酸中毒）
肺功能进展性下降
心力衰竭
高血压
伴随的冠状动脉疾病
某些治疗COPD的药物
一般来说，呼吸衰竭会提高室上性早搏（大多是房性早搏）的风险，而心力衰竭会增加室性早搏的风险。这里重点谈一下药物的影响：
最容易引起心律失常的是茶碱类药物，且即使在血药浓度正常时，茶碱也增加阵发房颤和室上性心动过速的风险。
如福莫特罗、沙美特罗、沙丁胺醇等，对心脏的影响尚存争议，最近一项研究显示，沙美特罗并不会增加COPD患者的心血管事件发生率。
之前曾报道过大剂量激素使用（相当于＞7.5mg/天的强的松）与房颤发生有关，且接受激素治疗的患者在1个月内出现新发房颤的风险明显提高。但局部应用的吸入激素并不会增加心律失常的发生。
那COPD患者出现了心律失常该怎么治呢？
总体来说，无器质性心脏病的心律失常通常并不致命，此时要重视治疗原发病，如纠正低氧血症、酸中毒，积极控制感染，减少心律失常的诱发因素。
针对心律失常的治疗与普通人群也并没有太大差别，大多可以通过抗心律失常药物得到解决，严重时也应考虑电复律及消融。
值得一提的是，对于多源房速，电复律是无效的，此时通常会应用β受体阻滞剂、地尔硫卓来治疗，胺碘酮、大剂量镁剂也有一定效果，但如果多源房速持续时间长、症状重，就需要导管射频消融来“定点清除恐怖分子”了。
平安幸福
β受体阻滞剂，我还能用吗？
在治疗COPD患者的心律失常时，不可避免的一大矛盾就是β受体阻滞剂的使用。
在普通人群早搏较多、伴心悸症状时，医生经常会开一些倍他乐克、比索洛尔之类的药。但对于COPD患者，就不免会担心β受体阻滞剂的支气管收缩作用可能会使原有的气道阻塞进一步加剧。
早在2006年，英国医学杂志（BMJ）曾经发表过一项研究，结果显示选择性β1受体阻滞剂并不会加重COPD患者的病情。
这类药物的靶点主要分布于心脏，在支气管分布很少，影响也比较小。所以美托洛尔、比索洛尔这类药，病情较轻的患者可以使用，而病情严重的患者建议遵医嘱谨慎使用。
虽然不合并器质性心脏病的COPD伴心律失常往往是良性的，但一旦合并了器质性心脏病，COPD患者就会面对更多的麻烦。
比如，对于接受了冠状动脉旁路移植术（CABG）的COPD合并冠心病的患者，他们在术后受到室上性心动过速（如房颤、多源房速）“骚扰”的情况更多，这些不速之客往往还会厚颜无耻地“既来之，则安之”，而持续性心律失常会导致低血压、系统性栓塞、充血性心力衰竭、焦虑等并发症，导致心功能恶化，进一步加剧心律失常，从而形成恶性循环，最终延长患者的ICU监护时间及总的住院时间。
鉴于此，医生们采取了“主动防御”的战术，在术后预防性使用抗心律失常的常规武器——胺碘酮，为刚经历过手术的脆弱小心脏装备好“金刚罩铁布衫”，大幅减少了术后心律失常的发生，显著缩短了患者的ICU留观及住院时间，取得了良好的收效。
其实不只是心脏病，对于COPD所有的并发症，最重要的预防手段都是延缓肺功能的下降。
所以如果您有COPD的困扰，一定要坚持规范治疗、改善生活方式、多锻炼身体、预防感染（包括注射疫苗等），尤其是现在冬天来了，更要防范呼吸道疾病的反复、加重。
今天就到这里啦，小编祝您在这个冬天身体健康、心情愉快，多看哈特瑞姆科普，享受您的惬意冬日！
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