起搏器植入原来这么不简单！“希氏束起搏”你该了解下！【医患缘】
古人云：“失之毫厘谬以千里”， 反过来对治病救人讲也是如此——“差”之毫厘，“优”之千里，两个并不是很远的电极位置，治疗效果却有千里之别！
这就是燕达·哈特瑞姆心脏中心（河北燕达医院心内二科）在谭琛主任带领下开展、填补廊坊地区空白的新技术新业务——“希氏束起搏”。
今年67岁的患者刘大爷患有肾功能不全，原本希望血液透析治疗可以改善症状，不料透析后他出现了心率减慢，最慢达到36次/分，心电图检查结果显示：心房颤动+交界性逸博心律、高度房颤传导阻滞。
在丙肾上腺素注射液静脉泵入的治疗下，刘大爷的心率勉强维持在50次/分左右。进一步的心脏彩超检查提示：
在燕达·哈特瑞姆心脏中心的病例讨论会上，刘大爷的病情引起了中心主任谭琛的注意。
探讨手术方案
为患者寻找最优解
大部分医师都觉得这似乎是一个很简单的病例：“植入起搏器”是毋庸置疑的！
但是该怎么植入这个起搏器呢？
谭琛主任提出了疑问：“这个患者存在房颤病史，房颤会导致心脏射血功能下降20%左右，同时又存在瓣膜病，心脏射血功能明显下降。”
谭琛主任向大家讲解道：“对于这样一个房颤患者，最优化的治疗方案是房颤射频消融转复为窦性心律，植入双腔起搏器。但这样总花费达到十几万，对于一个原本就困难的家庭简直就是天文数字，所以只能退而求其次，植入一个最简单最便宜的起搏器——单腔心室起搏器。”
传统的单腔心室起搏电极选择放置的位置为右室心尖部或右室间隔部，但是无论哪一种，均导致左右心室不同步收缩，势必出现心功能的明显下降。
这也意味着如果按照传统的心室电极置放位置，刘大爷接下来的生活质量可能会更差、经济负担更重。
手术高难度
似在茫茫沧海中寻找灯塔
好在，除了传统的起搏位置，目前还有一种“最接近生理性起搏”的“希氏束起搏”。
它可以最大程度模拟心脏生理状态，电激动沿心脏正常传导下传，保持相对正常的心室电激动顺序和心室收缩同步性，对改善心衰患者心室再同步化、改善心功能方面有非常显著的作用，成为“解救”刘大爷的首选治疗方案。
但希氏束起搏术的难度远远高于传统的右心室心尖部起搏术。
希氏束分布范围只有数毫米，即使开胸找到它的位置也有很大难度，更何况术者要在心脏持续跳动且完全不可直视下进行操作，难度可想而知。
经过深思熟虑，谭琛主任当机立断为刘大爷安排了起搏器植入手术。
小小的电极需要通过外周静脉、达到右心房、跨过三尖瓣环，需要通过反复检测达到希氏束位置。
孤零零的电极犹如波涛汹涌的大海中一叶小舟，希氏束就如同茫茫大海中的一个灯塔。
手术台上的谭琛主任反复检测、反复寻找那一点点的位置，锲而不舍。
最终，谭琛主任完美的将电极牢固地旋转在希氏束这个位置上，术后的刘大爷没有心衰加重，经过多次测试起搏器功能均正常。
什么是“差”之毫厘，“优”之千里?——两个并不是很远的电极位置，治疗效果却相差千里！
燕达·哈特瑞姆心脏中心
哈特瑞姆心脏医生集团通过高质量医疗服务、专业严谨的培训体系和务实创新的科研能力，构建“哈特瑞姆医疗系统”，为更多病患提供高质量的医疗服务，为更多的从业者提供专业的医疗平台。
其中，燕达•哈特瑞姆心脏中心（河北燕达医院心内二科）汇聚领域内全国各地知名专家，擅长各类复杂疑难心律失常的诊治，能熟练开展各种心律失常的诊断和治疗技术，首创多项心律失常治疗新型技术，例如药物辅助下的持续性房颤个体化消融、经单侧胸腔入路进行持续性房颤导管消融杂交消融等。其中，通过行“房颤内外科一站式杂交手术”所治愈的病例在全国处于领先地位，所开展的“房颤射频消融术”在廊坊地区排名第一；并开展了各种类型的快速型心律失常的射频消融术，代表了目前房颤治疗领域的最高水平。
“哈特瑞姆心脏科普”（CY-heartrhythm）精彩阅读之医患缘系列（图文信息均经患者同意后公开）：