“跳舞导致瘫痪”？怎样让孩子安全练习下腰，这篇医生的叮嘱一定要收藏！

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孩子学跳舞固然是赏心悦目的好事，但新闻里屡见不鲜的“跳舞导致瘫痪”事件，却成了许多家长心头高悬的达摩克里斯之剑。

其实，许多舞蹈女孩的家长，都对“下腰导致瘫痪”这类事件高度关注。毕竟，在练习舞蹈的过程中，柔韧度的训练是基础，尤其中国舞，下腰是家常便饭。不压吧，学不好，压吧，怕出事，到底怎么办？
老朋友们都知道，上海市儿童医院 的热心专家们，一直是 大手牵小手 的好朋友，在繁忙的工作之余，一直为家长们提供了各种干货。
多年来，该院神经外科就曾诊治过几位因为下腰动作导致半身瘫痪的小朋友。年龄大约在8岁左右，她们都是在舞蹈班内做了下腰动作后出现的问题，当时下腰时或后出现疼痛，舞蹈老师和家长也没有在意，认为是腰部肌肉拉伤或者韧带损伤，结果过了半小时后，孩子出现腿脚麻木、走不了路、甚至无法站立来该院就诊，虽然经过医生的积极处理，但结果仍是完全性脊髓损伤，完全没有恢复的可能性，同时还伴有二便的失禁，严重影响孩子们后半生的生活质量。
所以，提前知道相关的知识，做好预防，至关重要。今天，手手君就邀请该院神经外科热心医生们写来了详细的解答，相信能解开很多家长心头的担忧和困惑。

作者：上海市儿童医院神经外科 詹琪佳/主治医师 肖波/主任医师

孩子们是祖国的花朵，家庭的未来，更是父母的心头肉，家长们都是“捧在手里拍摔了、含在嘴里怕化了”。

然而，即便是社会、家庭对孩子们千百般地呵护，孩子发生意外的故事仍旧是不绝于耳。

孩子们生性活泼好动，自我保护意识弱，一个不注意就容易发生意外。有些受伤的情况是可以通过自身修复的，例如浅表皮肤组织的损伤、对位良好的骨折等等，而有些意外伤害是无法完全自愈的，比如神经损伤造成的一系列临床症状。

我们今天，就和 大手牵小手 的朋友们，来说说神经系统损伤的情况。

神经系统作为人体处理信息、控制机体和传递信号的组织，其重要性是不言而喻的。它们也是位于身体最深部的位置，有肌肉、骨骼等组织保护，一般不容易损伤，但是一旦发生损伤，就极易产生永久性的临床症状。

孩子的肌肉、骨骼组织相对较薄弱，对于神经系统的保护能力自然相对较弱，受到同等程度伤害的情况下，更容易损伤神经系统而出现后遗症。

中枢神经系统包括大脑和脊髓，他们的主要作用相当于人体的司令部，起到指挥和处理各种外界信息的作用，对其保护也是最严密的，一般不容易受到直接损伤。

大脑和脊髓有皮肤、皮下组织和坚硬的骨质（颅骨、脊柱）保护。轻微的外伤和撞击，一般很少会真正伤及大脑和脊髓的实质，因此，并非所有头部或者脊柱的外伤，都是需要就医处理的。

01
大脑损伤撞到头要怎么辨别处理？

经常有家长问，万一孩子头撞了，应该怎么辨别，怎么处理。

孩子头部撞在硬物上，最常见的表现就是局部有一个大鼓包，又红又肿，触摸后会痛得哇哇大哭，但仔细查看后没有流血。

这时候家长要保持镇静，安抚孩子的情绪，简单了解孩子是如何撞伤的，有没有不舒服，如果暂时没有，那么可以先观察一下孩子的精神状态。

同时，对于局部肿胀的部位，不可按摩。局部可以用冰袋冷敷（冰袋外面一定要包裹干毛巾，避免冰袋直接与皮肤接触而冻伤皮肤），这样可让局部破裂的血管收缩，减少局部的出血和肿胀。

但是每次敷的时间都不能太长，10分钟左右为宜，受伤后的30分钟内处理效果最为理想，第二次冷敷间隔的时间6-8小时为宜，24小时内均以冷敷为宜。

受伤24小时后，可以局部热敷，温度以40℃为宜，每次热敷的时间10分钟左右，每日3次，直到局部肿胀消退为止。这样做的好处，可以加速局部的血压循环，促进肿胀处的瘀血通过血液循环带走，加快组织的修复，减少局部皮下的疤痕。

如果有局部皮肤破损、流血等，遇到这样的情况，家长也切莫惊慌。

首先同样也要做好询问工作，检查是否有穿刺伤，是否有异物残留，然后准确找到出血部位，用无菌纱布（如果没有无菌纱布，也可以用干净的手帕等代替，千万不可用纸巾，纸巾的可能会残留在伤口内）局部按压覆盖5分钟以上，减少局部出血。

如果出血停止，建议继续压迫，不要更换纱布，这样容易使得原本止血的伤口再次开放出血。

简单处理后，赶紧前往最近的设有儿外科的医院就诊，让专业的儿外科医生判断是否需要清创缝合或者注射破伤风免疫球蛋白。

万不可听信偏方，用烟灰、香灰或者食盐等涂抹伤口止血，对于伤口来说这些都是异物，可能会使原来清洁的伤口受到污染，给后续伤口处理带来不必要的麻烦。

需要提醒的是，严重的头部外伤往往是引起儿童死亡和致残的最常见的原因，因为儿童神经系统发育不完善，对损伤较敏感，而且儿童时期活动多，自我保护能力较差，容易受到意外伤害导致颅脑损伤。

许多研究也显示，在全年龄组颅脑外伤中，5岁以下是一个发病高峰期。儿童受伤发生脑组织挫裂伤时，临床反应严重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状。

颅脑损伤症状

患儿常有延迟性意识障碍，即伤后原发性昏迷短暂或缺如，但哭闹不久后又陷入昏睡状态，可持续数小时或嗜睡数天，常与继发性脑损伤引起的二次昏迷相混淆。

患儿还可出现频繁呕吐，头痛，癫痫发作，颈项强直，双侧瞳孔不等或眼肌运动障碍，局部脑组织损害时可出现肢体瘫痪或抽搐，失语和偏身感觉障碍。

有脑膜刺激征，病程发展出现脑水肿或肿胀时可导致颅内压增高，患儿表现有生命体征的变化。

患儿出现小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝时，表现为意识障碍的加深，阵发性角弓反张，瞳孔不等大，光反射消失和呼吸循环功能的衰竭，小儿颅内血肿的临床表现较轻，脑疝症状出现较晚，但病情变化急骤，一旦瞳孔散大，迅即进入濒危状态。这时候往往需要我们神经外科紧急手术治疗。

02
脊髓损伤颈部和腰部？

脊髓也是中枢神经系统的重要组成部分，主要起到传递大脑发出的信号、控制内脏器官运作、传递四肢体感觉和控制四肢运动。

据统计，脊柱的损伤最常见的发生于颈部和腰部，原因是这两个部位的活动比较大，最容易受到外界的侵袭。一旦脊髓发生损伤相应的损伤。

随着生活条件的改善，现在家长对于孩子们的形体也越来越重视，越来越多的家长会给孩子们参加舞蹈班，但是练习舞蹈也是有可能引起脊髓损伤的，尤其是在打基础、练基本功的阶段，比如训练下腰动作时，不注意姿势就会让孩子下半身瘫痪！

我们上海市儿童医院神经外科，就曾诊治过几位因为下腰动作导致半身瘫痪的小朋友。她们的年龄大约在8岁左右，都是在舞蹈班内做了下腰动作后出现的问题。

当时下腰时或后出现疼痛，舞蹈老师和家长也没有在意，认为是腰部肌肉拉伤或者韧带损伤，结果过了半小时后，孩子出现腿脚麻木、走不了路、甚至无法站立来我们医院就诊，虽然经过我们积极的处理后，结果仍是完全性脊髓损伤，完全没有恢复的可能性，同时还伴有二便的失禁，严重影响孩子们后半生的生活质量。

下腰为什么会引起这么严重的后果呢？

孩子年龄小的时候平衡能力相对较弱，在舞蹈训练中站不稳，摔倒受伤都是常见的。

下腰后引起孩子瘫痪的损伤机制，主要与儿童脊柱的解剖学特点有关。儿童的组织都处于发育阶段，脊柱的韧带、关节囊和椎间盘等组织弹性都比较大，骨质也未完全骨化成形，导致孩子们的脊柱活动范围很大，反复下腰、劈叉、过度用力等都可能造成孩子腰椎骨质损伤。

同时，儿童正处于生长发育期，其脊柱周围肌肉力量相对薄弱，周围保护力较弱，脊柱稳定性差，很容易在下腰动作的过程中一过性椎骨移位、滑脱。

脊髓并不是悬空在脊柱内的，而是通过神经根和终丝固定的，相对于脊柱而言抗拉伸力小、弹性差，位置相对固定，一旦某些原因使得脊髓受到的张力较大处于临界值，一旦再受到外力导致脊髓移位，则很容易发生缺血损伤。

在下腰作为诱因的作用下，屈曲压力瞬间突破极限，巨大的力量瞬间致脊髓受到横贯性、完全性的损伤。其生物力学机制可以归纳为脊柱的过度伸展、过度屈曲，牵拉作用导致脊髓供血动脉如根髓动脉等损伤甚至闭塞，从而发生脊髓缺血。

总而言之，不恰当的下腰动作。真的会导致脊髓损伤。

想让孩子们训练舞蹈的爸爸妈妈们要注意，在训练跳舞的过程中，孩子出现任何不适都要警惕，一旦因为某些动作或者摔倒引起颈部、腰部疼痛，不可再勉强训练，而是要停下来休息。如果有条件，可以先平躺30分钟左右，观察是否有四肢运动或者感觉的异常，如果没有进一步症状加重，还是继续需要注意休息，可以给予腰托、颈托保护，直至疼痛症状消失。

如果短期内就出现了感觉或者肢体感觉、运动的异常，千万不要犹豫，赶紧呼叫120救护人员，将孩子通过担架或者平板转移到有儿童神经外科的专科儿童医院。

保证孩子整个脊柱维持在一直线上，千万不可随意搬动孩子，否则容易造成受伤部位的移位，造成脊髓的二次损伤。

然而，脊髓损伤即便经过专业的治疗，对孩子生活质量的影响仍是十分巨大的，往往会遗留明显的后遗症。

最后，给各位家长们一些建议：

1）多方位的主动和被动保护，要有意识的在日常生活中保护孩子。

2）孩子到两岁以上的时候，必须要给孩子进行一些日常安全教育，父母可以用自己的实际行动演练给他看，反反复复的教会他们正确的行为方式，教育他们如何保护自己，减少神经系统损伤。

3）孩子在日常活动时可以选择佩戴轻便的防撞保护性头盔，家中门角或者尖锐家具表面可以粘贴防撞装置等等，这样可以大大减少受到撞伤的概率。

4）每个孩子的天赋和力量都不一样，家长在送孩子专业练习之前，要请专业的老师评估孩子是否适合。

5）对于想要练习舞蹈的孩子，如果出生后发现骶尾部有皮肤凹陷或者小孔（可能伴随着脊髓牵拉），建议家长们带孩子们到神经外科就诊排查是有脊髓是否存在受到牵拉而引起的高张力状态，如果存在高张力状态，可能下腰等动作会引起脊髓进一步的损伤，这样的孩子如果做一些导致脊髓突破张力极限的动作，很容易造成脊髓损伤。

6）专业技能都是有一定技巧的，选择正规的有资质的机构学习舞蹈，跟着专业的老师学习。

7）孩子在练习下腰等高难度动作时要有专业的老师指导，最好不要自己在家练习。练习过程中量力而行，不要勉强。

8）练习舞蹈之前注意做好热身活动，不止跳舞，体育课做剧烈运动之前也是，身体活动开了发生意外的概率也相对低些。

孩子们是上天赐予我们的礼物，愿被全世界温柔以待！

作者简介

詹琪佳

上海市儿童医院神经外科主治医师

上海交通大学外科学博士，国际儿童神经外科协会（International Society for Pediatric Neurosurgery，ISPN）会员，上海市医学会小儿神经外分会执行委员会秘书。在《中华小儿外科杂志》和国际小儿神外顶级SCI期刊《Child’s Nervous System》发表专业论文4篇，主持省部级课题1项，参与省部级、局级课题4项。连续2年在ISPN年会（以色列、英国）以“全新神经电生监测下微创入路SDR手术治疗儿童痉挛型脑瘫”为题做大会发言。开展儿童痉挛型脑瘫SDR及各类颅缝早闭、小头畸形矫治手术诊疗10余年，擅长儿童痉挛型脑瘫及头围、头颅发育畸形的手术、康复和科研工作，帮助患儿恢复运动功能、正常的外观和大脑功能，协助他们重新走上新的人生旅途。

门诊时间：周二上午，泸定路院区

肖波

上海市儿童医院神经外科主任医师，教授

以色列特拉维夫大学Sourasky医学中心SDR手术治疗中心外籍主任，以色列Herzliya医学中心SDR项目主任，以色列魏兹曼科学研究院神经电生理博士、博士后，上海交通大学研究生导师，上海市儿童医院神经外科，中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组委员，中国医师学会小儿神经外科专业委员会委员，中国康复学会儿童康复专业委员会外科学组副组长，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会外科学组副组长。

门诊时间：

泸定路院区

周四上午（专家门诊）

周四下午（特需门诊）

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