七点一课丨显微辅助颈椎ACDF手术的要点，看这篇就都懂了
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大家好，我是来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的吴文坚。今天我要跟大家介绍：
为何要选择显微辅助下的ACDF手术？
01
颈前路手术的优势
优势1：颈前路对前方的减压最为直接
虽然多年以来，都有关于颈椎手术是选择前路还是选择后路的争议，但是对于颈椎前路手术而言，最明显的优势就是它能够直接解决来自前方的压迫。
而且，这些压迫往往是临床最为常见的致病因素，如椎间盘突出、椎体后方骨赘、后纵韧带骨化以及椎体骨折后凸出到椎管内的骨块等等。
因此，对于多数患者而言，颈前路手术的减压更为直接。
优势2：颈前路有助于重建颈椎序列
序列的维持对于颈椎的稳定性具有重要意义，颈前路手术能够在必要的时候，通过各种方式来重建颈椎的生理前凸。
我们可以通过多节段的ACDF来植入一个带前凸的cage，或者通过椎体切除等，来进行颈椎序列的重建，从而恢复颈椎的生理前凸和稳定性。
优势3：颈前路具有微创手术的特点
相对颈后路手术而言，颈前路手术是间隙内手术。
实际上我们大多数医生现在所采用的是Smith-Robinson入路，也就是从颈动脉鞘与内脏鞘之间的间隙进入的一个入路。
因此，颈前路手术是一个从自然间隙进入的微创手术，术中软组织剥离少，出血少。
02
显微辅助下颈前路手术的优势
优势1：显微镜能够提供一个放大且清晰的手术视野
由于颈前路手术的操作空间非常狭小，从安全的角度来讲，进行神经减压时应使用一些放大设备，比如放大镜和显微镜。
这样我们就能够在一个放大且清晰的视野下操作，对致压物进行精准、安全的切除，并进行精细的止血操作以及撕裂硬膜的修补缝合，以减少术后并发症的出现。
优势2：显微镜能够为我们提供一个很好的照明
下图显示的是：现代显微镜的设计可以实现同轴的照明，这是人体肉眼，甚至是带有头灯的放大镜都无法完全做到的。
优势3：显微镜的操作更符合人体工程学的要求
大多数时候，我们是在维持一个强制性体位的情况下，低头完成颈椎手术，这就容易导致颈椎与腰椎问题。通过显微镜的调节，我们可以在一个比较自然的功能位置进行手术，这样就极大减少了颈椎与腰椎的疲劳。
优势4：显微镜能够很好地实现手术视野的分享与记录
我们可以记录手术操作的全过程，一方面作为教学使用，另一方面在有需要的情况下，还可以作为诉讼请求，作为手术记录的证据。
03
手术放大镜与显微镜的对比
临床工作中，一些医生会使用放大镜，也就是像loupes这样的一个设备来完成颈椎手术，但是手术放大镜与显微镜有何不同呢？
比较1：放大范围
手术放大镜的放大范围非常有限，而且它的焦距相对固定。
显微镜则可以通过调节放大倍数、物距与焦距等等，放大范围更广。
比较2：照明
从照明角度来讲，手术放大镜的使用依赖于手术室的无影灯，而配有头灯的手术放大镜术中使用不太方便，同时增加了使用成本。
显微镜则自带光源，并且是一个同轴的、分级的光源。因此术中可以根据需要，进行亮度调节，从而达到一个非常舒适的手术视野。
比较3：手术视野
从手术视野纵深来讲，由于手术放大镜物距相对固定，手术视野的纵深也就非常有限。
显微镜则可以通过调节物距、焦距、放大率以及景深等来获得更大的手术视野纵深感和立体感。
比较4：便利性
从便利性角度来讲，手术放大镜穿戴方便，便于携带。
手术显微镜则体积较大，不便于移动。
比较5：人体工程学
从人体工程学角度来讲，大多数的手术放大镜都需要在屈颈位进行操作，会增加颈部的疲劳与不适。
手术显微镜则可以让术者在一个自然的功能位进行操作，舒适感更好，更符合人体工程学。
比较6：费用
从费用的角度来讲，手术显微镜更为昂贵，成本更高，放大镜的价格则相对容易接受。
比较7：教学
从教学角度来讲，手术显微镜可以进行术中视野分享和手术操作的记录，有助于教学和学员的参与。而手术放大镜则没有此功能。
04
显微镜的使用原则
由于器械的特殊性，以及镜下与直视下操作之间的差异，我们在使用显微镜时要坚持以下原则：
原则1：设备位置的摆放要合理
我们需要考虑到术中C臂的使用，以及为麻醉机等其它设备的摆放留出一定的空间。
原则2：调节显微镜的位置
通过对显微镜高低的调节，让我们在术中具有最舒适的工作体位。同时熟悉显微镜的各项功能，确保设备清洁、整齐以及运行正常。
原则3：调节显微镜瞳距
第一次使用显微镜时，我们需要根据自身瞳距的不同，来调节显微镜的瞳距，使得两个眼睛的视野合并为一个视野，这样才能获得一个准确、清晰和舒适的视野。
原则4：调节各类参数
根据自身需要，术前需要进行屈光参数、焦距以及照明亮度的调节。一般而言，不建议太亮的视野，只需30%-40%的亮度就已足够。
原则5：调节放大倍数
手术视野并不是放得越大越好，我们不仅需要关注术中聚焦的手术重点操作区域，同时还需要兼顾操作区域以外的部分视野，来进行放大倍数的调节。
显微辅助颈椎 ACDF 手术的技术要点有哪些？显微辅助颈椎 ACDF 的并发症如何预防和处理?
吴文坚教授在唯医学院课程《颈椎前路椎间盘切除术显微技术操作流程》中，还有更详细的解答。
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