4级截骨术的矫形技巧及并发症,一文全总结!
脊柱畸形是一类脊柱结构异常的疾病,严重的脊柱畸形会导致正常的活动及功能受到影响,严重时会挤压相应节段的脊髓,导致严重的疼痛以及瘫痪。
对于我国国情来说,这种严重的脊柱畸形(图1)并不少见,主要原因包括早期的经济困难以及当地的治疗条件有限,儿童时期未及时治疗,到了成人出现这种严重的脊柱畸形。
这种成人脊柱畸形角度大,而且僵硬,需要进行复杂的矫形手术,如果这时采用传统的脊柱全椎切除,做后路的矫形固定,不仅风险大,术后愈合困难,而且易导致手术失败。所以,在面对严重的脊柱畸形时,采用4级截骨术可以相对降低风险,且有利于后期融合。
本篇内容就是来自华中科技大学同济医学院协和医院的杨操教授,他分享了4级截骨矫形治疗成人重度脊柱侧凸畸形的经验,让我们来一起学习。
图1 成人脊柱侧凸畸形
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脊柱矫形失败病例汇报
图2 脊柱畸形患者病例
图3 PVCR手术
图4 内固定失败
脊柱6级截骨程度对比
图5 脊柱的6级截骨
4级截骨病例分享
图6 术前X线
图7 术前查体及核磁
图8 4级截骨术后随访
悬臂梁技术介绍
图9 悬臂梁技术
临时固定棒
临时固定棒技术(图10)是在置钉之后使用额外的固定棒从两端交替进行矫形复位,使复位变得安全可控制。
图10 临时固定棒技术
临时固定棒技术结合悬臂梁技术的4级截骨病例汇报
下图为一例重度脊柱侧凸畸形病例图(图11-13),术中具体操作为:首先在顶锥区域进行4级截骨,再使用临时固定棒在顶锥区域进行矫形,矫形之后保留凹侧的固定棒,并在凸侧使用长棒,通过悬臂梁技术将侧凸进行校正复位。这种方法能够增加矫形的力度,并且能够降低椎体断端之间的移位。
图11 术前资料
图12 术中矫形
图13 矫形后1年随访
并发症
为了防止脑脊液漏的发生,术中需要结扎部分神经根。如果发生脑脊液漏,需要进行延长引流管留置时间等处理措施。
2.胸膜破裂大部分的脊柱矫形是在胸椎部位进行的,在剥离肋骨及剥离椎体两侧软组织时,导致胸膜破裂。其常见处理措施是胸腔闭式引流。
3.肠梗阻当严重的脊柱侧凸畸形矫形程度比较大时,会干扰肠系膜上动脉,引起肠系膜上动脉综合征,导致肠道缺血,出现肠梗阻,对于这种情况,需要进行持续的胃肠减压。
总结
4级截骨矫形治疗成人僵硬型脊柱侧后凸畸形可以到达很好的矫形效果,而且风险比5级、6级截骨矫形低,结合手术技术的改进如临时固定棒以及悬臂梁技术等,可以进一步降低手术并发症。尽管如此,术中仍需要严密的神经监测,精细操作,术后密切观察,及时处理并发症,从而保证获得满意的临床效果。
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