骨性强直患者髋关节置换手术中的7大重点

Original 陈继营唯医 2021-02-22

作者：陈继营中国人民解放军总医院

编辑：邓淞云南方医科大学第一临床医学院南方医院

以下内容均来自唯医骨科 APP

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强直性脊柱炎是以中轴关节受累为主的自身免疫性疾病，患者晚期可能出现髋关节骨性关节融合引起髋关节畸形和功能障碍，严重影响日常生活。
人工髋关节置换术是目前公认的能改善骨性强直患者髋关节功能的有效方法。
那么，骨性强直患者的髋关节置换手术应该如何进行？有哪些注意事项？

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重点一：手术指征及禁忌证手术指征：出现严重畸形、双髋融合以及疼痛等严重影响生活的症状时；

禁忌证：当患者全身状况差，或合并其他严重疾患时，手术风险较大，应当慎重对待。

重点二：术前麻醉当患者合并颈椎强直或畸形时，麻醉插管可能存在困难，应安排有经验的麻醉医生进行麻醉。

重点三：手术体位患者双侧股骨内收畸形，合并骨盆倾斜以及脊柱弯曲时，摆放体外时，应以骨盆为主，把骨盆放正；当患者脊柱弯曲不严重而无须进行脊柱矫形时，则应以整体躯干为主，考虑整体力线。

重点四：手术显露可从常规的后入路、前外侧入路或前后联合入路进入；显露时首先应充分松解软组织，其次应准确辨认骨性标志（尤其是大粗隆容易辨认），从而了解畸形情况。

重点五：截骨在股骨颈处截除一块楔形骨块（实际上常常可以直接截断），从而将股骨前脱位。
值得注意的是，当股骨内旋畸形或外旋畸形明显，从后入路显露时，须对坐骨神经进行保护；此外，当前方皮质骨未锯断时，不要轻易使用骨刀截骨，以免造成髋臼前壁损伤。初次截骨显露范围不够时，还可进行二次截骨。

重点六：髋臼处理骨性强直患者股骨头骨质较硬，应使用髋臼锉从闭孔附近由下向上清理，必要时可以保留上壁的部分骨质，防止因髋臼太薄导致安装假体时髋臼骨折。

重点七：易犯错误截骨方向错误导致髋臼缺损，体位摆放不当导致骨盆倾斜，以及髋臼锉得太过导致髋臼过薄等。

总结

骨性强直髋关节的关节置换手术难度较大。视频中讲者对手术指征及禁忌证、麻醉风险、手术体位选择以及手术过程进行了全面讲解，尤其详细介绍了手术过程的关键技术细节，如手术显露、截骨技巧以及髋臼处理等。视频内容详实、细节清晰，对骨科医生有很好的指导意义。

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