转子间骨折髓内钉固定，选短钉还是长钉？什么情况下选短钉是安全的？

本期课程，来自中国骨科菁英会创伤专业会员、安徽医科大学第二附属医院的许新忠教授，今天给大家分享的课程题目是“转子间骨折髓内钉固定的长短之争”。

我们给病人进行转子间骨折髓内钉固定时，究竟是长钉好？还是短钉好？带着这个问题，我们开启今天的课程。

点击下方小程序听原文

学习笔记

为什么转子间骨折髓内钉固定会有长短的争议？

其实生活中也不乏这样的例子：有人会说尺有所短，寸有所长，也有人会说一寸长一寸强，一寸短一寸险。

那么具体结合在髓内钉固定转子间骨折，到底长好还是短好？要回答这个问题，得先知道这个问题的由来。

髓内钉固定转子间骨折是首选已经成为共识。这里面大部分的情况会选择标准髓内钉，即短钉固定。随着病例数的积累，很多医生遇到另外的困境，即髓内钉周围骨折的情况，类似于假体周围骨折，进退两难，造成很大困境。这个时候很多人会说，如果选择了长钉就会避免这样的尴尬了。

要想回答这个问题，单凭个人的经验无法有强大说服力，需借助以往的文献才能了解。

01  文献记载

文献一

• 此文献在JOT上发表

• 骨折类型是A1和A2

• 结论为长短钉没有显著区别

文献二

即使在转子间反斜形骨折，在骨折愈合率、再次手术率、术后功能以及1年死亡率上也没有显著区别。结论为长钉并没有临床优势。

文献三

2400例以上数据，权威骨科杂志，涵盖转子间骨折A1、A2、A3类型，长钉组1500例，短钉组900例以上，结果两者相似，而长钉组手术时间长，出血多，更大损伤，同时需要远端盲锁，并且也并没有减少再次骨折和再次手术率。

通过上述三个文献的分析，长钉完全输给了短钉，那么，是不是长钉一点优势都没有？

02  长钉的应用

对于逆粗隆骨折，转子下骨折，严重骨质疏松，髓腔过于宽大，内固定失败后翻修，病理性骨折等需要选择长钉固定。

使用长钉的注意事项

• 注意股骨前弓问题

• 注意远端盲锁问题

• 注意远端髓内钉激惹股骨前方皮质问题

• 扩髓

• 长备不懈

作者结语

主要还是有这样一群人，骨折是逆粗隆或者骨折线位于转子下，但是基础疾病较多，使用长钉，手术时间增加必然导致手术风险增加，能不能选择短钉治疗这样的骨折？

我的理解是只要远端的锁定螺钉距离骨折端的距离＞5cm，就可以安全选择短钉。

其实，长短都是我们手中的武器，治疗上应该个体化，围手术期的管理也很重要，毕竟髓内钉周围的再次骨折都和一个因素有关，那就是再次的外伤。

因此，我们卫生宣教也很重要，抗骨质疏松，预防跌倒，如厕时小心地滑等。

往期推荐

想获取更多相关资讯

欢迎点击关注「唯医医生社区」

👇👇👇