多节段腰椎融合，腰椎前凸角做多少合适，有什么技巧

Original 唯医唯医

2024-10-29

多节段腰椎融合术后的高翻修率一直是困扰骨科医生的难题。随着时间推移，5年翻修率可达12%左右，主要原因是邻近节段退变(ASD)和持续性腰背痛。这些并发症与脊柱骨盆不平衡密切相关,那我们在手术中如何优化相关参数却并无定论，仍存在诸多争议。例如,腰椎前凸角度应恢复到何种程度?骨盆倾斜角等参数和预后什么关系?不同手术方式对恢复相关骨盆参数有什么差异?

在本期内容中,来自华中科技大学附属同济医院的熊伟教授通过详尽的文献综述,从三个方面系统阐述了这一问题:熊教授首先回顾了不同脊柱骨盆参数与临床疗效的关系,再比较了OLIF和TLIF两种常用技术对参数恢复的影响,最后探讨了术中优化参数的具体技术细节。内容丰富全面,既有最新研究进展,又有实用的临床操作指导。

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主要知识点

1、脊柱骨盆参数与临床疗效的关系

腰椎前凸角(LL)恢复不足是术后持续性腰背痛的重要原因
L4-S1节段前凸角>20°可显著降低ASD发生率
术后LL增加>0°与更好的临床疗效相关
LL增加5-10°最为理想,>10°可能导致相邻节段代偿性前凸减少
骨盆倾斜角(PT)恢复不佳与术后背痛改善差相关
骶骨倾斜角(SS)>30°预示更好的临床预后
站立位LL小于平卧位LL提示肌肉功能不良,需充分重建前凸角

2、OLIF与TLIF对参数恢复的影响比较

OLIF在恢复椎间高度和椎间孔面积方面优于TLIF
两种技术在恢复LL方面差异不显著,除非OLIF联合后路手术

3、优化参数的技术细节

OLIF:融合器中心点位于椎间隙前50%可获得良好前凸恢复，预防下沉
TLIF:采用12°大楔形cage可有效恢复节段前凸和LL,降低症状性ASD发生率
充分松解和前纵韧带切除有助于放置大角度cage
前方打压性植骨有助于维持TLIF术后前凸角度

总之,熊教授认为多节段腰椎融合术中优化脊柱骨盆参数需要个体化策略。术前应充分评估患者PI值和代偿能力,制定合理的LL恢复目标。对于高风险患者(如高PI、多节段滑脱、严重LL丢失等),手术计划更需谨慎。在实际操作中,需灵活运用OLIF和TLIF技术,采用合适的cage和植骨方式,以获得理想的参数恢复效果。