自恋型人格障碍心理治疗的十个阶段

文章编号：F20190811

心理信息共享专刊

本文系咖啡心理英语小组翻译 第 307 篇文章

原文 | Elinor Greenberg，博士，注册团体治疗师，格式塔培训师，专门教授边缘、自恋和精神分裂适应症的诊断和治疗。

一杯咖啡全媒体编辑部进行修改和增删。

翻译 | 一杯咖啡英语心理编译小组  清心

校对 | 一杯咖啡英语心理编译小组  校对

编辑 | 一杯咖啡全媒体编辑部编辑   勺子

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自恋型人格障碍可以治疗吗

互联网上随处可见非精神卫生专业人士的网站，上面说自恋型人格障碍无法治疗。他们还说，自恋者是操纵大师，甚至可以欺骗有经验的心理治疗师，看起来有进步但只是暂时的行为改变。或者，他们声称自恋者扭曲了真相，并且可以设法说服经验丰富的心理治疗师，他们没什么错，真正的问题是其他人。

我想纠正一下，以上说法都不是真的。

自恋型人格障碍可以被有效地治疗。改变很困难，但有可能。每个人都有成长和发展的能力，其中包括自恋型人格障碍者。

那么为什么这么多人认为心理治疗无法治疗自恋型人格障碍呢？我们没有听到成功治疗自恋型人格障碍的三个基本原因如下：1专门教授自恋型人格障碍诊断和治疗的心理治疗培训机构很少。大多数心理治疗培训计划旨在培养一般性执业者，而不是专家。2想要学好这门专业很困难，昂贵且费时费力。至少需要三年的高级培训才能胜任这一领域。3大多数自恋者感觉受到威胁或不舒服时会回避心理治疗或过早退出治疗。

总而言之：在自恋型人格障碍的诊断和治疗方面接受过适当训练的治疗师不够多。 许多自恋型人格障碍患者实际上不想进行心理治疗。那些想要治疗的，没有意识到他们潜在的问题是自恋。对问题本质的无知让他们选择了错误类型的治疗师。这意味着大多数进行心理治疗的自恋者最终找到的治疗师无法识别出他们患有自恋型人格障碍，即使识别出了，也根本不知道如何治疗自恋问题。难上加难的是，大多数自恋者过早地退出治疗，即使他们拥有一个好的治疗师。这通常是因为他们发现自我反思极其痛苦。它涉及了需要放弃自身的防御，面对自己潜在的羞耻感和低自尊。那么，自恋型人格障碍的治疗实际上是什么样的呢？所有心理治疗需要的时间都比大多数来访者预期的更长。复杂的问题，十次咨询可无法治愈。自恋型人格障碍的完整心理治疗一般需要至少5到10年。这是一个漫长、缓慢而复杂的过程，它分阶段进行，来访者随时可以停止。
他们在治疗中能走得多远取决于他们完成了多少个阶段，以及治疗开始时他们的受损程度如何。能够自我反思并且能够很好地应对生活中大多数方面的高功能自恋者在治疗方面可能会比那些无法维持工作并且没有朋友的低功能自恋者做得更好。自恋障碍治疗的十个阶段

以下描述的过程较为简略。

 现实中，它可能不是那么规整或直线型的。

请记住，存在不同形式的自恋型人格障碍治疗方法，并且每个人看到的心理治疗过程都可能和我所见到的有所不同。

我现在描述的是我这40多年自恋型人格障碍治疗经验所教给我的。

第一阶段：症状缓解或安抚大多数自恋型人格障碍来访者进行治疗不是为了反思或者改变。
 他们通常是为了摆脱不愉快的感觉和症状，或者取悦对他们重要的人。有些人一旦感觉好些或安抚了重要他人就离开。第二阶段 ：避免未来的痛苦一些自恋型人格障碍来访者发现治疗比预期的更有趣。
如果有能力自我反思，他们可能会持续治疗足够长的时间，来了解他们的扳机点，并制定一个计划来帮助避免未来的痛苦。此阶段仍然是完全关于他们自身的，没有任何渴望去理解其他人，或者改变自身对他人的影响。本阶段只和理解其他人对他们的影响相关。

第三阶段 ： 识别其应对机制在这个阶段，我帮助人们理解和识别他们的主要防御模式。
这可能涉及探索他们的童年情况，以及他们学会的应对方式。
这比较容易，因为在许多情况下，这些可以在他们感觉不到被评判的情况下被探索。

第四阶段 ：创建新的应对机制现在来访者知道他们做了什么，为什么这样做，旧的自恋策略并不会简单地消失。如果你用双手抓住悬崖的边缘，以防摔落，你不会顺其自然，因为你的攀爬技术非常差或者是痛苦的。因此，我们开始讨论能够满足其需求的更具建设性的其他方式。最终，他们将找到新的方法。第五阶段：形成新习惯大多数自恋者的应对机制可以被视为通过神经元连接在大脑中编码的习惯。 现在的基本目标是双重的：
（1）抑制旧的，自动的自恋习惯和（2）用新的，更理想的模式来替代旧习惯如果这样做了几百次以后，新方法最终会在大脑中编码。由于缺乏使用，较旧的神经元连接的自恋模式减弱，现在新的应对机制成为自动默认模式。

如果你想了解更多关于当你尝试改变习惯时，在神经元层面会发生什么，我建议您查看诺贝尔奖获奖生物学家Gerald Edelman（1929-2014）的著作，特别是1987年出版的《神经达尔文主义》。

第六阶段 ：对其他人的影响大多数时候，具有自恋防御性应对模式的来访者在拥有更新的应对模式之前，无法认真考虑自己对他人的影响。
他们感觉这太羞耻。他们成功地理解了自己，形成了新习惯，这给他们带来一些切实的自豪感。 自大的动机变少了一些，也有更多的能力来忍受这个想法：如果能考虑到别人的需要，会改善他们自己的生活。这和有更多的共情无关。我们仍是透过“如何使来访者获益”这面镜子来看待一切。

第七阶段：关注童年痛苦在此阶段，来访者平静了一些，他们的生活通常也风平浪静。他们已经知道什么类型的事物触发了他们，也发展出更为有效的方式来应对各种情况。现在他们对抗羞耻感的一些防御措施不那么必要了，过去的痛苦创伤开始成为治疗的重心。如果一切顺利，会有一些疗愈，过程中他们对于童年时期的自己有了一些共情。他们也开始发展形成稳定，现实和整合自我形象的能力（完整的客体关系）。这使他们能够以更加整合的方式开始看待他人 ——既不是全好也不是全坏。第八阶段：更新内心声音在他们发展出对他人的共情之前，大多数自恋型人格障碍患者需要同情自己。在治疗的早期阶段 —几乎在任何阶段 -—我开始谈论儿童如何自动内化他们的一些理解：养育者如何看待他们，养育者的是非观，养育者认为哪些值得表扬，哪些会被责备。需要指出的是，我们会更新手机、计算机和应用程序，但是，大多数人仍然基于幼童时期编程的内心“软件”来经营我们的生活。我建议他们检查一下他们的内心指导声音如何与他们交谈，并注意以下事项：1、你喜欢你内心的声调吗？2、它是甜蜜的，有爱的，刺耳的还是可怕的？3、它公平吗？4、它是一个可靠的生活指南吗？5、当你表现好的时候会奖励你吗？6、你能让它满意吗？7、当你需要勒住缰绳时，它是否会因羞耻或内疚而惩罚你？8、惩罚过于严厉吗？9、你真的需要这么严厉才能收到信息吗？

一旦他们意识到自己内心声音的语气和内容，并了解他们与自己说话的方式是可以改变的，我们就会探索他们想要做出什么样的改变。

做出改变需要觉察，也要有意愿来挑战和抑制内心的声音。有时所需要的只是在声音过于刺耳时，一句坚定的“停止那个！” 然后，来访者用自己认为最好的新方式练习与自己交谈。与改变应对机制一样，需要保持警惕和多次重复练习。

请注意：

通常，通过倾听他们对其他人多么苛刻，你可以了解到他们对自己是多么苛刻。内部苛责与外部苛责成正比。指责和评判他人是将自己内在严厉声音转向外部的一种方式。用他人的代价来获取自己内心的平静。

第九阶段：共情他人

一旦他们理解了自己的痛苦，并且他们的苛刻，贬低的内心声音得到了更多的控制，他们就可以开始向外看别人了。一般来说， 满足以下条件者会引起他们对他人的第一次真正的共情：

1、他们对自恋者不构成威胁。

2、另一个人让他们想到自己。

3、这个人正在经受或者曾经有过创伤，其创伤方式与自恋者的经历相似。

如果一切顺利，一些来访者会继续缓慢的增强共情能力。

第十阶段-真实性

我对他们持续的和非评判性的兴趣，让他们卸下了防御，我们的关系也改善了。这可能是一种矫正性情感体验。他们信任我，可以在我面前展现真实的自我，因为我曾见过他们的“坏的一面”，并且没有任何可怕的事发生在双方身上。

他们向前迈出了一小步，试着与其他人更加真实。如果顺利，他们会减少对旧的“假自体”防御的依赖，变得更自然，更快乐。

以上为自恋型人格障碍治疗高度简化的速写。 

如您所见，它很复杂，涉及多个阶段，可能需要很长时间。 涉及到许多领域。有时人们不想做或者不能做完全部的十个阶段。

每个坚持不断进化的人最终都会得到改善。能改善多少取决于他们是否愿意继续努力。

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