面对爱施虐的自恋者，共情有用吗？|用一个真实案例解答
文章编号：F20190115
心理信息共享专刊
本文系咖啡心理英语小组翻译 第342 篇文章
编辑 | 一杯咖啡全媒体编辑部编辑 安小七联系 | 一杯咖啡全媒体编辑部邮箱 coffeepr@qq.com
施虐型自恋者：心理治疗师的难题
针对自恋性人格障碍，大多数心理治疗都旨在将共情作为主要治疗方法之一。实际上，几乎所有自恋型当事人对共情干预的反应都比其他形式的直接对抗要好。
这也给心理治疗师抛出了难题，因为他们很难对那些冷酷无情的施虐者产生共鸣。
虐待越严重，就越难产生共情的态度。
为了说明我的意思，我将介绍一个案例。
这个案例中，当事人是高度虐待性自恋患者，我无法从情感上对他共情，所以不得不依靠我的认知共情和专业素质来治疗他。
（注：在这篇文章中，“自恋者”指代那些已确诊为自恋型人格障碍的人。）
真实案例解读：
我的当事人小杰（化名）是一个恶性自恋者，他自恋的来源主要是支配和羞辱别人，尤其是女人。
这里有一段小杰关于自己行为的自述，为了保护当事人隐私已略做修改。
我讨厌女人。
我特别讨厌那些在高中时不理我的漂亮女人。
她们让我觉得自己像只虫子。
现在我是一个摄影师，那些想要进军模特界的美女都要来讨好我。
你想知道我对她们做了什么吗？我喜欢通过性羞辱来伤害她们。
一开始我是合作的，我请她们到我的工作室来试拍。
我叫她们在我面前脱光所有的衣服，然后我把她们摆成让她们难堪的姿势，我一直坚持到她们看起来真的很沮丧，有些人开始哭泣。
我喜欢我伤害了她们，然后，冷冷地说，“你太丑了，根本没资格当模特。”
有时我会在把她们赶出去之前性侵她们。
"小杰似乎不太可能成为心理治疗的当事人，因为大多数自恋型人格障碍患者通常会否认自己有问题，并且从不主动接受治疗。
而且，像小杰这样恶性自恋者，通常对这个想法会更加抵触。
所以，我让小杰解释他对治疗的期待是什么，他的回答相当直率和具体。
以下是小杰答话的简略版本：
跟你说实话，在此之前，我从来没有兴趣改变我自己，我也从没想过我会寻求心理治疗。
我喜欢侮辱女人，我喜欢独特感和力量感，我享受利用我的高地位去支配别人。
但我有个问题需要解决：
一旦我和一个女人发生性关系，我通常会立刻失去对她所有的兴趣，如果我再和她做爱，我就不能勃起了。
到目前为止，我能维持的最长的关系只有两周。
我做了全身检查，医生告诉我，我的问题是心理上的，而不是身体上的。
我有足够的智慧去预见未来，除非发生什么变化，否则我永远无法像其他人一样建立长期的亲密关系、结婚、组建家庭。
我不喜欢自己的选择像这样受限制，我想在任何时候都可以做爱，但是勃起的问题正在阻碍我。
我对小杰有没有感同身受？
不，我没有。我的情感共鸣给了他的受害者。
当他告诉我他是如何羞辱模特时，他会微笑着看着我，看我有没有震惊和不适的迹象。
我意识到小杰是故意选择一个女治疗师的，他期待着在接受治疗的同时，还能有另一个机会去折磨一个女人。
他是个虐待狂，想以我可能给他呈现的任何不适感为生。
他显然也在试图控制我。
然而，表现型自恋者或恶性自恋者在第一次治疗中，扮演“主宰治疗师”的角色并不罕见。他们这样做是为了弥补他们寻求心理治疗时潜在的羞耻感。
通过接受治疗，他们承认有些事情是他们自己做不到的，他们需要我的帮助，这助长了他们对自尊潜在的不安全感。
所以，他们对我的需要和他们对优越感的需要是冲突的。
在这里，杰夫的优越感需要更胜一筹。
所以除了给我讲他的故事，他还想让我不舒服。
共情的两种类型
我还愿意和他一起治疗吗？
对。
我怀疑在潜意识层面上，除了寻求支配和羞辱我之外，他想要寻求我帮助的那部分正在仔细观察我的反应，看我是否会厌恶和评价他。
所以，当我真的对小杰的行为感到厌恶和恐惧，对他几乎没有或根本没有情感上的共鸣时，我怎么能和他一起工作呢？
值得庆幸的是，除了情感共情，我们人类还有认知共情。
在我进一步讨论之前，我想简单地定义一下共情的两种基本类型：
这是对他人情感状态或生活状况的无意识反应。我们在情感上体验他人的快乐或悲伤。
这是一种思考和理解他人感受的能力。它不需要“感觉”，它需要停下来思考和理解当事人对他生活情境的感受和反应。
作为治疗师，我们被教导要在认知层面上共情。我们需要有这个工具来做我们的工作。
我们花了多年的培训时间来学习可以发展认知共情能力的课题，例如：
儿童时期被虐待的经历如何影响当事人成年后的行为和自尊？
无意识的心理防御如何干扰当事人客观地看待自己和他人？
不同类型的精神疾病如何破坏人们的生活？
情感共情总是必要和有用的吗？
很多心理治疗方法并不要求治疗师对他们的当事人有情感共情。
情感共情在治疗中是一把双刃剑。
适度的情感共情是很好的，它有助于在当事人和治疗师之间形成信任的纽带。
但是如果情感共情过多，就会干扰我们的客观性，导致我们过度认同当事人或卷入其中的他们的受害者。
我们可以有强烈的，不一定有效的反移情反应。它可能会影响我们保持专业性和必要治疗空间的能力。
情感共情会影响我们的判断。
如果我们在情感上过于同情当事人的反应，我们可能不会挑战他们适应不良的思维和行为。
虽然我们的情感共情可能感觉很棒，但它可能并不总是帮助当事人达到他们的治疗目标。
如何应用认知共情帮助施虐性自恋者
所有的治疗师都需要认知共情来做好他们的工作。他们并不总是需要情感上的共鸣。这里不存在太多的认知共情，但治疗师可能有太多的情感共情。
以小杰为例，当我把他想象成一个被女孩拒绝的十几岁男孩时，我能够对他产生一点情感上的共鸣。为了对他进行治疗，我不得不尽量忽视我对他虐待的女人的感受。实际上，我选择忽略我的情感共情，因为在这种情况下，它将是徒劳的。
我不得不完全依赖我的认知能力以至于我和杰夫可以共处一室。
所有的治疗师都有情感共情吗？
不是所有的治疗师都一样。
作为个体，治疗师在情感共情方面可能有很大的不同。
好的治疗师通常会有一些情感共情，培养同情心，并依靠认知共情。
糟糕的治疗师有时缺乏管教和训练，就像“未知因素”。他们可能有很多情感上的同理心，但是如果没有足够的训练和自律，他们在治疗中的情感反映可能对当事人没有帮助，有时他们太过介入当事人的生活而失去了客观性。通常，他们只是做任何他们想做的治疗，并希望它能奏效。
治疗师能对所有当事人共情吗？
如果我们谈论的是认知共情，答案是“是”。
如果我们谈论的是情感共情，答案是“否”。
你可以从小杰的例子中看出，我对他的厌恶多于情感共情。为了和杰夫一起工作，我必须依靠我的认知共情能力。
我的许多自恋当事人对其他人（包括我）做了一些非常恶劣的事情。
我试着理解他们的原因和感受，而不是根据行为来判断他们。
在某些情况下，这是他们可以从我这里得到的最好的期待。
对我而言，留在当下，继续作出对治疗有用的反应，是一个很大的胜利。
我真正的情感共鸣给了他们的受害者。
并不是所有的治疗师都对他们自恋的当事人
有情感上的共鸣。
这不会让他们成为糟糕的治疗师，除非他们也缺乏认知共情。
事实上，过多的情感共情有时会成为治疗师的一个问题，影响治疗的成功。
虐待性当事人对他人的恶行越残酷，对大多数治疗师而言，就越难在情感上与他们产生共鸣。
看到这里，你是否正在好奇我和小杰的治疗结果如何？
他提前结束了治疗。
在他的一次治疗中，尽管我带着善意，但我无法给予足够的认知共情。那一次，我对他的行为提出了批评，他不能也不会容忍我的这种反应。
最后，他离开了，再也没有回来。
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