自杀事件频发：如何准确评估自杀风险？收好5项自评和12项他评
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作者&整理 | Arthur Chen 国家二级心理咨询师
简介：心理圈稀有性别男颜值高咨询师，长相年轻、内心成熟的代表人物。座右铭：惜时惜人。咨询小时数：3000小时，研究方向：职场心理、婚恋两性、身心疾病、朋辈心理辅导。近期关注：要事第一、正念减压、网络时代人际沟通。
编辑 | 一杯咖啡全媒体编辑部
联系 | 一杯咖啡全媒体编辑部邮箱 coffeepr@qq.com
今年以来，新闻媒体报道的自杀事件不胜枚举，特别是近来：
南京大学的博士自杀身亡……
身体不适请假不批让离职，员工自杀身亡……
男子疑遭PUA烧炭自杀……
14岁少年在学校被妈妈打了两巴掌，自杀身亡……
宁波高二少女校内坠亡被认定自杀……
三浦春马等三位主演《血色星期一》的演员接连自杀……
如此密集的自杀报道，引发公众极大的关注和担忧。
在这些事件中，有一个非常重要的问题就是，我们如何知道当事人有自杀风险？如何才能准确识别自杀风险？
特别指出，在“男子疑遭PUA烧炭自杀”一案中，当事人其实寻求过专业人士服务，但是这位专业人士除了让男子服用药物外，并未进行过相关的自杀危险评估。假如专业人士遵照自杀防治的规则，并且有相应的自杀评估工具，我想可能不至于发生如此悲剧。
每年9月也是自杀防治月，因此，在这个特殊时刻，我们和大家分享这篇如何进行自杀评估的文章，希望对大家有所帮助。
简单介绍一下，本文介绍的自杀评估的理论框架CAMS（自杀的合作式评估与管理）——是国际自杀预防专家开发的一套治疗性评估和治疗框架，有助于专业工作者，也有助于个人自评，希望能够拯救生命，预防自杀。
1、与自杀状态共情。
临床工作者必须以共情、不评价的态度，真正倾听患者关于自杀的故事。
辩证行为疗法（DBT）的创始人玛莎·莱恩汉曾说，整个心理健康体系对自杀倾向的患者普遍有一种羞辱和责怪的态度，认为他们都要自我放弃了，不是真正意义有需要的患者。
因此，在CAMS中，我们主张不要羞辱和责怪患者，反而要努力进入自杀患者的内心世界，并从一种共情的、不评价的、内在主体性的视角，对自杀痛苦进行现象学的理解。
2、合作。
可以邀请患者参与制订治疗计划，可以谈及哪些部分起到了作用、哪些没有作用，会主动听取患者的反馈和感受。
在这个过程中，不要打断和说服患者，相反，要努力利用一切机会鼓励患者表达，引导他们投入治疗。
3、真诚。
对于任何一个在生死之间摇摆不定的患者，为其进行治疗时最重要的一点，就是应该坦率地、充满尊重地如实说出患者的自杀风险会引发的全部状况。
比如，可以坦诚告诉对方：
这是你的生活，最终由你决定是否生活下去，我不会幻想心理健康服务一定能拯救你的命。
但是，最好不要争论是否可以自杀，而是我会拿出一套为拯救你的生命而设的方法。研究显示，接受这一治疗后，大部分会在3个月内起到效果。
这样的知情同意能让自杀患者感到舒服和共情，不那么倾向于把治疗师当做潜在的对手，而更容易将治疗师当做同伴，要放弃凌驾于患者之上去操纵和控制患者的幻觉，而选择和患者在一起。
以下5点，作为任何一个人都可以自行评估，如果认为符合条件的比较多，那就要小心了。
1、心理痛苦
每个自杀倾向的患者心中有一个仿佛无法忍受的痛苦，如果想要帮助一个有自杀倾向的人，就必须从根本上理解对这个人而言独一无二的心理痛苦。
所有的自杀都发生在一个人的心理痛苦超过了自认为能承受的极限时。因此，想要降低自杀风险，就需要找到办法提升个体的阈值，即提升对心理痛苦的承受能力。
2、压力
如各种应激源，人际关系冲突、失业等，或者内部压力。
3、烦乱
患者有冲动的欲望，想要做些什么来改变自己当下无法忍受的处境。这是一种非常重要的心理能量，是所有自杀行为背后关键的驱动力量。
4、绝望感
无论怎样试图改变，都预期自己的消极处境不会好转。
5、自我厌恶
如果一个人对自我的消极观念变得难以承受，那么自杀便成了一种迫不得已的选择，用以逃避无法忍受的自我知觉。
在一项针对自杀倾向者的研究中，自杀理由的回答中，有60%的人提到了逃避。
值得一提的是，尽管在自杀死亡的人群中，患有精神障碍的比例超过90%，但仅仅知道精神疾病的存在并不能有效地帮助我们理解自杀行为。比如，抑郁就不等于自杀。在美国，每天有100个人死于自杀，但其中只有60%的人是临床意义上的抑郁障碍。
自我取向是指，其自杀倾向来自内部或是聚焦于自我。而关系取向则深植于关系中。
一般来说，自我取向的患者完成自杀的风险更大，关系取向的患者尝试自杀的风险更大。
自我取向的患者可能更少寻求治疗，但是如果接受治疗会有较好的效果。相反，关系取向的患者更可能寻求治疗，但是对心理治疗的反应较差。
除此之外，还有必要评估生存理由与死亡理由、生存愿望与死亡愿望。
一个人生存的理由和死亡的理由可能是矛盾的，这就是自杀心理的本质。而生存愿望和死亡愿望进行比较，那些死亡愿望更高的人，往往尝试自杀的可能性也就更高。
还可以询问“一件事反应”。
如果能够以某种方式神奇地改变你生活中的一件事，并因此彻底消除你的自杀风险，会是什么事？
有的人可能给出一个比较可操作性的解决方案，往往这是防止自杀的契机。
以下12项主要由专业人士或其他人从旁评估，并经过当事人确认。
1、自杀意志
自杀想法是一闪而过的念头，还是已经被深入而具体地思考过？
2、自杀计划
自杀计划的清晰性、特异性和具体性是判断自杀意图和致命性的重要依据。换句话说，如果某人的自杀计划是模糊的、不确切或不具体的，那么自杀死亡的可能性就比较低。
3、自杀准备
许多自杀的人在尝试自杀或自杀死亡前都会进行具体的准备，如采购工具、上网了解具体细节或者寻找合适的地点等。
准备行为还包括了安排个人事务、写遗嘱、写遗书、拍摄告别视频、在社交网站发隐晦的信息、最后一次做喜欢的事、向朋友和家人做最后的告别，或者赠送珍贵的财物。
4、自杀演练
将计划好的自杀尝试付诸实际行动或进行预演。
5、自杀尝试史
既往有过自杀尝试行为，尤其多次尝试，会显著地增加未来自杀的风险。
6、冲动性
自杀尝试往往和打架斗殴、品行冲动控制、谋划能力缺失等有关。
7、物质滥用
很多人在醉酒状态下完成自杀。
8、重大丧失
如离婚、失恋、财务危机、喜欢的人或宠物的死亡。
另外，引发自杀的丧失可能是象征性的，如从充满意义的职业生涯中退休。
9、成为他人的累赘
为了不给关心自己的人添麻烦、拖累他们，将自杀作为一份“礼物”送给他们。这是许多自杀者会有的想法，他们认为他人会从他的死亡中获益。
10、睡眠问题
失眠等情况，会显著提高自杀风险。
11、健康问题和生理疼痛
慢性躯体疼痛的人中，有些人会无法忍受这样的状态，因为想逃避痛苦而导致自杀风险升高。
12、羞耻感
个体想要避免为人所不齿的既往过失或经历被公开，往往愿意尝试自杀。
万千心理·
自杀风险的评估与管理:
一种合作式的方法
作者:（美）戴维·A·乔布斯 著
出版社:中国轻工业出版社
出版时间:2020年08月
本书的作者是自杀干预领域的权威和专家。他在书里介绍了一种自杀干预的临床框架，即自杀的合作式评估与管理（CAMS）。本书详细描述了CAMS的基本理念和使用方法（包括所涉及量表的使用与编码）。
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