名医在身边丨一次意外跌倒后，八旬大伯变得异常古怪！医生：这是疾病征兆，不容小觑

老年人年纪大了，记忆力变差，活动能力变弱，还会反复失眠，睡眠质量也不好，这些都正常？都说老人就是老小孩，闹闹脾气哄一哄就好？

杭州市第一人民医院城北院区中医康复科邱芳晖副主任中医师发现，人们容易把认知功能障碍与衰老相混淆，喜欢用“年纪大”去解释很多早期认知障碍的症状，等意识到问题的严重性，病人往往已是中度或重度老年痴呆了。

记忆减退、行动迟缓

老人的这些症状不容小觑

冯大伯（化名）年过八十，性格开朗，为人随和，以前曾是受人瞩目的飞行员。退休后的他身体健朗，喜欢逛逛公园，泡泡老年大学，生活丰富多彩。

但随着年龄的增长，他逐渐发现自己睡眠的节律不太正常，经常晚睡早醒，睡眠质量也很差，随之而来的是每日昏昏沉沉的状态和明显的记忆减退，行动也变得迟缓起来。家人以为冯大伯年龄大了，没有在意。

一次意外跌倒，让冯大伯脑部受到外伤，同时颅内大面积出血，不得不住进重症病房。醒来后的冯大伯脾气变得异常暴躁，刚开始摆着手不认家人，逐渐不愿与人交流，四肢活动也越来越不灵活。

冯大伯转入杭州市第一人民医院城北院区以后，邱芳晖团队对冯大伯做了全面的评估。邱芳晖认为，冯大伯入院前已经出现认知功能障碍的征兆，这次症状进行性加重的主要原因是脑部出血，大面积皮质损伤、脑细胞破坏，导致患者认知、智能、情志均发生了变化。

对此，邱芳晖为冯大伯制定了中西医结合的个性化康复计划，首先给予中药、西药进行脑细胞保护及促进脑氧化产物的代谢，稳定脑血管基础疾病，预防各类并发症，再通过经颅电刺激、注意力训练、认知功能训练、运动训练等一系列康复计划，激活其他脑细胞的功能，来刺激脑神经再生或代偿。针对老年人神志淡漠、神疲乏力不能配合的特点，邱芳晖选择醒神开窍、益气的针刺手法激发大伯的“精气神”。

经过一系列治疗后，冯大伯情绪渐趋稳定，能够辨认出医师、家人，并和大家进行简单交流。

老年认知功能障碍

易发展为老年痴呆

老年血管性认知功能障碍（CVI）是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤，涉及至少一个认知领域受损的临床综合征，涵盖轻度认知障碍到痴呆的全过程。

其临床表现包括记忆障碍、失语、视空间障碍、执行功能障碍、计算力障碍、失用、失认等认知功能障碍，或伴有一些异常行为症状，比如步态异常、震颤、平衡障碍、吞咽困难、假性球麻痹等。

当记忆、语言、视空间、执行、计算、理解判断、定向力等认知领域中有2项以上出现了损害，且影响到日常生活或社会交流时则会演变为老年痴呆。

引起老年认知障碍的原因较多，主要是由颅脑损伤、心脑血管病、血管风险相关的慢性全身性疾病、精神心理等因素使大脑神经血管单元损害或脑血流调节机制障碍，从而导致脑血管病变、神经退行性变，最常见的就是像冯大伯这样的脑卒中后痴呆。

中医认为，老年认知障碍是人体“虚痰火”的演变使机体内氧化与抗氧化作用失衡，自由基产生过多，大量的氧化中间产物损伤脑组织，造成老年认知障碍。

老年认知障碍是脑疾病治疗中最困难的问题之一，其治疗目的是延缓认知障碍快速发展，保持或改善现有临床症状。目前，专家关于预防CVI的共识是尽早控制危险因素如高血压、血糖、血脂、肥胖等。

老年认知功能障碍

如何筛查？

• 记忆力减退：记忆力的减退是老年痴呆症早期最常见的症状。

• 难以完成熟悉的工作：出现穿衣顺序混乱，不清楚做饭做菜的步骤等。

• 语言表达障碍：经常忘记简单的词语或以不恰当的词语来代替，说出来的句子让人无法理解，与人交流出现障碍。

• 时间和地点定向障碍：忘记当天是几月几号、星期几，在熟悉的地方也会迷路，出门在外不知身处何地、所为何事、归处何在，甚至出现昼夜颠倒。

• 判断力受损：如不同季节应换什么衣服，不能正确判断。

• 将物品放错地方：如将电熨斗放进电冰箱等。

• 情绪或行为的改变：可能出现毫无来由的、快速的情绪涨落，显得极不稳定，也有患者变得淡漠、麻木。

• 人格改变：患者的为人处世较病前不同，变得对亲人漠不关心、多疑、易激惹、抑郁、淡漠、焦躁不安或粗暴等，如自己找不到东西就怀疑被别人偷走了。

• 主动性丧失和兴趣丧失：患者可能变得消极，长时间坐在电视机前消磨时光或终日昏昏欲睡，对以往的爱好没有兴趣。

除了上述征兆，医学上还有专门的量表如老年人认知功能筛查量表（CASI）、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简明精神状态检查表（MMSE）等，来准确地判断老年人是否存在认知功能障碍。如果发现老年人存在这些早期认知障碍的症状，应尽快带他们前往正规医院寻求医生帮助。

判定标准

1、认知功能障碍：最高得分为30分,分数在27-30分为正常,分数<27为认知功能障碍。

2、痴呆划分标准：文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度（包括中专）≤22分，大学程度（包括大专）≤23分。

3、痴呆严重程度分级：轻度MMSE≥21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE≤9分。

说明：＊按卡片上书写的指令动作（闭眼睛）

          ＊＊辨认：出示手表问是不是刚才让他们看过的物品

总分标准：文盲≥17分；小学≥20分；中学以上≥24分。

评分低于上述标准即可考虑痴呆。

邱芳晖  副主任中医师

杭州市第一人民医院医务部副主任、城北院区中医康复科主任，杭州市青年名中医。中华县域康复第一届理事会理事、中国康复医学会老年康复专业委员会委员、浙江省医师协会神经修复学专业委员会神经康复学组委员。擅长中西医结合治疗脑卒中、帕金森病、老年痴呆、睡眠障碍等引起的各类功能障碍。主持浙江省中医药科技计划课题1项，参与多项省市级课题研究，参编中西医结合学会科普类书籍，发表论文近10篇。

门诊时间（杭州市第一人民医院城北院区）：周三上午

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供稿丨杭州市第一人民医院

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