复旦医学博士讲癌症的预防与筛查 | 行业论坛第14讲笔译

Scalers点评：这是成长会小伙伴，复旦大学医学博士Merak在8月23日成长会行业论坛上分享的笔记。Merak以专业的深厚功底深入浅出地阐述了癌症的相关知识以及预防，在此特意整理出来，希望对大家有所帮助。请把文章给你关心的人阅读，这是靠谱的专业观点。

癌症基础知识

1.癌症是什么？

癌症和肿瘤是两种不同的概念。

肿瘤（Tumor）：致癌因子à细胞遗传物质改变à基因表达失常à细胞异常增殖à新生物。

包括良性肿瘤（benign tumor）、恶性肿瘤（malignant tumor）和交界性肿瘤（borderline tumor）

癌（Carcinoma）：指上皮来源的恶性肿瘤

肉瘤（Sarcoma）：指间叶组织来源的恶性肿瘤

癌症（Cancer）：泛指恶性肿瘤

2.癌症普遍吗？

全球癌症发病率总体呈上升趋势，但是也要考虑到检查手段提高导致检出率不断提高和人均寿命不断延长的因素。

全球范围内发病率男性第一名：肺癌；女性：乳腺癌。发展中国家类似。但是发展中国家的胃癌、肝癌相对较多。

3.癌症可怕吗？

癌症本身没那么可怕，可怕的是侵袭和转移的特性。

侵袭（Invasion）：恶性肿瘤的瘤细胞离开原发肿瘤，向周围组织直接蔓延，浸润和破坏邻近正常细胞和器官。

转移（Metastasis）：恶性肿瘤细胞脱离原发肿瘤，通过各种转移方式，到达激发组织或器官后得以继续增殖生长，形成与原发肿瘤相同性质的继发肿瘤。意义：IV期肿瘤。

4.人为什么会得癌症？

环境因素：

1）化学因素：扫烟囱男性工人与阴囊皮肤癌；砷、苯并芘、亚硝酸铵、黄曲霉素等。

2）物理因素：紫外线辐射、石棉等。

3）生物因素：乙肝病毒（HBV）、人乳头状瘤病毒（HPV）、EB病毒、幽门螺杆菌等。

遗传因素：

原癌基因（proto-oncogene）：每个人身体内都存在，有一定几率变为癌基因。

癌基因（oncogene）：诱导细胞转化，并使其获得更多新生物学特性的基因。

抑癌基因（tumor suppressor gene）：保持染色体稳定，抑制细胞增殖和促进细胞分化。

5.得了癌症怎么办？

有治疗机会的癌症，要积极治疗。

治疗手段包括：手术、化疗、放疗、生物/靶向治疗、心情疏导。

6.预防与筛查的重要性

WHO的“三个1/3学说”：1/3可以预防；1/3可以早期治愈；1/3虽然不能治愈，但是可以减轻痛苦、延长生命。

肿瘤的三级预防: I级：病因预防；II级：三早（早发现、早诊断、早治疗）；III级：提高生存率及生活质量。

7.警惕癌症的早期信号

肿块增大，不痛不痒——许多肿瘤都可发生，如淋巴瘤、甲状腺癌、乳腺癌等

慢性溃疡，久治不愈——皮肤癌、口腔癌

吞咽不畅，胸口闷胀——食管癌

心口嘈杂，上腹饱胀——胃癌

肝区疼痛，反复发作——肝癌

咳嗽痰血，胸痛发热——肺癌

鼻涕带血，鼻塞耳鸣——鼻咽癌

便带黏血，变细变形——肠癌

乳房肿块，乳头溢液——乳腺癌

白带增多，阴道流血——宫颈癌、子宫内膜癌

无痛血尿，间歇出现——肾癌、膀胱癌

贫血发热，淋巴结大——淋巴瘤

8.如何预防？

1）避免病因。

2）改变生活方式：调整饮食结构；避免过硬、过热的进食方式；戒烟、限酒；合理运动。

几种常见癌症的预防与筛查

1.胃癌

1）危险因素：年龄上升、男性、烟熏煎炸烤食物、吸烟、幽门螺杆菌感染、遗传性弥漫性胃癌

保护因素：多食水果、蔬菜

2）筛查：高危人群，不可能做到普查

高危人群的定义：40岁以上，男女不限；胃癌高发地区人群；幽门螺杆菌感染者；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃等胃癌前疾病；胃癌患者一级亲属；存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

3）筛查方法

肿瘤标志物：无特异肿瘤标志物，常查CEA、CA199、CA724等

评价萎缩性胃炎：血清胃蛋白酶原、促胃液素17（多为科研用）

幽门螺杆菌检测：碳-13/14呼气试验；血清学；胃镜

上消化道钡餐：较旧，现在多已不用

胃镜筛查：金标准

4）筛查流程：详见ppt内图

5）根除幽门螺杆菌：PPI+（铋剂）+两种抗生素，疗程10-14天，治疗后一个月随访。

2.肠癌

1）目标人群：50-74岁的无报警信号人群；有报警信号人群（便血、黑便、贫血、体重减轻）；高风险人群；粪隐血阳性；一级亲属有结直肠癌病史 ；肠道腺瘤史；本人有癌症史；大便习惯的改变；下列任意2项：慢性腹泻、慢性便秘、 黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑、有报警信号者。

2）筛查方法：

粪隐血

肿瘤标志物：CEA

直肠指检

结肠镜（推荐）

3）筛查间隔

一般风险：筛查间隔时间不超过 10 年

有一级亲属家族史：40岁开始筛查,每5年1次

低风险腺瘤史：治疗后5~10年内复查肠镜

高风险腺瘤史：治疗后3年内复查肠镜 , 如果第一次复查未见异常以后可以延长随访时间间隔至5~10年

注：(1) 低风险腺瘤:指1次结肠镜检查发 1~2个管状腺瘤，直径均<10 mm; (2) 高风险腺瘤:指1次结肠镜检查发现3个及以上腺瘤，或其中有1个腺瘤直径在10mm或以上，或有1/3绒毛结构以上或高级别上皮内瘤变。

3.肺癌

1）危险因素：吸烟/二手烟；遗传学突变：驱动基因

2）高危人群：55-80岁；30包年吸烟史且目前仍在吸烟，或戒烟不足15年

3）预防与筛查方法：

肿瘤标志物：CEA、NSE、Cyfra21-1

低剂量螺旋 CT 检查：每年一次，小结节密切随访。肿块出现毛刺、分叶、胸膜牵拉征象需要警惕。

• NLST研究：53,000名30 包年吸烟史的吸烟患者进行每年的低剂量胸部CT平扫和X线的筛查，CT组较X线筛查组的死亡率降低20%

• 每年一次CT，射线剂量是否安全？

• 是否对无吸烟史的人群也适用？

永不吸烟/戒烟

4.乳腺癌

1）目标人群：50-74岁女性（亦有指南称40岁女性）

2）高危人群：遗传：有乳腺癌家族史，尤其是一级亲属；BRCA1/2突变；月经初潮过早（12岁以前），闭经过迟（55岁以后）；初次生育年龄较晚，越晚风险越高；曾患一侧乳腺癌者，其对侧乳腺具有高危险因素；导管上皮不典型增生或小叶不典型增生；放疗，胸部大量放射线照射；长期大量使用外源性雌激素，口服使用避孕药；绝境后雌激素替代疗法。

3）筛查手段：

乳腺自我检查、临床体检：常用手段，但不能提高早期检出率和降低死亡率。主要看有无肿块、腋下淋巴结肿大、皮肤质地和颜色变化、乳头内陷、橘皮征、乳头溢液等

乳腺钼靶：筛查首选，每两年一次，每侧乳腺两张片，头足位和斜侧位，注意不规则肿块、边缘带毛刺、细小、砂砾样钙化

乳腺B超、MRI：补充检查

4）乳腺影像学检查的BI-RADS分级：

0级——现有影像未能完成对病灶的评价

I级（正常）

II级（良性病变）——定期随访（1年1次）

III级（可能良性）——缩短随访周期（3-6个月1次）

IV级（可疑恶性）——建议活检

IVa：恶性可能性低

IVb：恶性可能性中等

Ivc：恶性可能性高

V类（高度可疑恶性）——建议手术

VI类——病理已证实为恶性而又存在治疗前的病灶

5.宫颈癌

1）目标人群

21岁以上女性；21－29岁，每三年进行一次宫颈细胞学检查；30－65岁，每五年进行一次宫颈细胞学检查以及HPV联合检查，或每三年进行细胞学检查作为替代筛查；65岁以上，如果近5年无阳性结果，停止筛查；宫颈癌高危女性（HIV 感染、免疫功能不全、CIN2、CIN3 或癌变）须增加筛查频率。

2）宫颈上皮内瘤变（CIN）：癌前病变，高级别（CIN2、CIN3需要提高警惕，必要时采取积极治疗手段）

3）筛查手段：

宫颈细胞学检查——宫颈刮片（Pap Test）和液基细胞学检查

（Thinprep Cytologic Test, TCT），后者更先进，可以查有否生殖道感染。

HPV检测

4）HPV疫苗

HPV（Human papillomavirus）：人乳头瘤病毒，感染人类表皮和黏膜鳞状上皮，以唾液、性接触及皮肤接触传播，其中性接触是最主要的传播方式。目前HPV16和HPV18是常见的两种高危型HPV，HPV疫苗可有效防止HPV感染，但国内未上市。

两种HPV疫苗比较：

	Cervarix（卉妍康）	Gardasil（加衛苗）
适应人群	9-45岁女性	9-45岁女性，9岁以上男性
生产厂家	葛兰素史克	默沙东
覆盖HPV亚型	HPV-16、18	HPV-6、11、16、18
接种程序	首次接种后第1、6个月接种 14岁及以下者仅第6个月复种	首次接种后第2、6个月接种 13岁及以下者仅第6个月复种
费用	2000+RMB，往返费用
注意事项	妊娠者不可接种；不能代替宫颈刮片

6.其他肿瘤

肿瘤标志物——肝癌：AFP；胰腺癌：CA199；卵巢癌：CA125；前列腺癌：fPSA/PSA

B超：甲状腺癌、卵巢癌

CT/MRI：头颅、腹部、泌尿系统肿瘤

如何更好地就医

1）向医学专业人士请教咨询

2）选择合适的医院：排名靠前的肿瘤专科医院、综合医院的各内外科及肿瘤科

专科医院诊疗规范性更高，临床试验更多，但是对综合疾病的诊治能力不如综合性医院。如肿瘤患者合并心脏病、糖尿病等各内外科疾病，请至综合性医院就诊。

3）勿轻信网络宣传、广告，小心骗子；没有所谓的“特效药”，大多数“补药”是无效的

4）就医过程

医生关心的：您的症状、需要解决的问题；既往治疗及效果；既往检查结果；您的经济状况；您和家人对治疗的积极程度

首次就诊，尽量病人本人在场

5）就医结束：遵医嘱治疗、按时复诊

6）相关网站

肿瘤相关指南

NCCN指南（美国）

ESMO指南（欧洲）

中文：中国期刊全文数据库

最新文献：

PubMed

Google Scholar

专业网站：

丁香园

Medscape

American Cancer Society

National Cancer Institute

7）推荐与分享

各医院微信公众号、肿瘤专业微信应用、公众号（肿瘤时间、肿瘤资讯等）

科普读物：

《众病之王》以及本书改编的同名PBS纪录片

《癌症·真相》

分享嘉宾感言

谢谢S大给了我做这次主题分享的机会。感谢讲讲讲小组里的Hemon、喵叔、翼非易给了我很多鼓励与建议，让我终于能顺利完成分享。对我来说，讲一个多小时其实是很挑战的一件事，要把艰深的医学知识用最通俗的语言讲给大家，需要做到的不仅仅是对医学知识的充分理解，还要懂得大家喜欢怎样的表达方式。演讲的技巧是需要在练习中慢慢提高的，希望以后有机会再和大家分享~

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本文作者Scalers，游走在口译世界的IT从业者。微信公众号ScalersTalk，网站ScalersTalk.com，口译100小时训练计划群C 456036104

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