五对药，进一步理解“辛开苦降法”

作者/时振声

以中药的性味为理论的组成方剂用于临床，我曾归纳为辛凉、辛温、苦寒、甘温、苦寒、苦温、苦辛、酸苦、酸甘、咸寒十法。

所谓辛开苦降是属于苦辛法的一种，以苦寒药配辛温药所构成，具有清化温热的作用。盖湿为阴邪非温不化，热为阳邪非寒不清，故辛温与苦寒药合用，特别对中焦湿热阻滞所引起的痞塞不通。

辛温能开，苦寒能降，痞满自消，温热得清，邪去正复，使病情好转，今将常用的辛开苦降法述之于后。

一、黄连配半夏

小陷胸汤是《伤寒论》治疗小结胸病的一付方子，原文为“小结胸痛，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小结胸是与大结胸相对而言，部位仅在心下，而不是从心下至少腹硬满痛不可近的大结胸。

脉浮为在上，滑则主痰，浮滑又主热盛，故为痰热互结于心下所致，按之则痛，以黄连配半夏清化痰热，再佐栝蒌既助黄连泄热，又助半夏开结，药虽三味，寒热并用，阴阳并调，寓意深刻，我常用小陷胸汤治疗急性黄疸型肝炎，慢性胆囊炎等，又配麻杏甘石汤治疗大叶性肺炎，配四逆散治疗冠状动脉硬化性心脏病，凡是由湿热内蕴而致病者，均获良效。

病例：急性黄疸型肝炎

李某，男，28岁，1964年3月因全身及巩膜黄染5天住解放军某医院，当时笔者在该院协助诊治。见患者全身乏力、心下痞硬，恶心厌油，口苦口粘，渴不思饮，大便秘结，小便赤涩。

目发黄大减，复查总胆红质迅速降至1.8毫克%，谷丙转氨酶降至1500单位，自觉无明显不适，继续服用上方一周，身目黄疸全消，总胆红质降至1.1毫克%，谷丙转氨酶降至200单位，仍按原方再服一周，复查肝功能全部正常而出院。

按：本例心下按之则痛，乃属肝左叶肿大所致，脉证符合小陷胸汤证，故用之效果显著，一般湿热阳黄用茵陈蒿汤者多，但笔者经验茵陈蒿汤退黄作用还不如小陷胸汤快，由于小陷胸汤治疗黄疸，古今医家很少应用，故缘之。

二、黄连配苏叶

黄连配苏叶，原载薛生白《湿热病篇》，该篇说：“湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分、苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。”

的升降功能，而使严重的恶心呕吐停止。

本方临床应用疗效卓著，我曾用以治疗重症肝炎黄疸急剧上升，恶心呕吐频作，以及重症尿毒症病人，频繁呕吐不能进食者，用黄连、苏叶各三钱，浓煎，频频呷服（注意不要一次或二次饮下，而是分十几次或几十次，微量呷服），可以在一天之内控制呕吐，次日则能进食、进药。凡属舌苔黄腻，因湿热所致的呕吐，屡试屡验。

三、黄连配厚朴

黄连配厚朴，代表性的方剂是王孟英《霍乱论》的连朴饮，原方组成为黄连、川厚朴、香豉、栀子、石菖蒲、半夏、芦根，治湿热蕴伏而成霍乱，兼能行食涤痰。本方主要是黄连、厚朴辛开苦降，以去中焦湿热；香豉、栀子酸苦泄热，以清上焦膈中烦热；再加菖蒲芳香化浊，半夏化湿和中，芦根清热生津，合而为清热燥湿、理气化浊之剂。

霍乱吐泻，类似现今之急性胃肠炎上吐下泻，挥霍缭乱，因湿热内蕴，清浊相混，脾胃升降之机失常，于是胃不降浊，上逆为吐，脾失升清，下降为泄，甚或停食为痰。用本方湿热一清，脾胃得和，则诸证自愈。我用本方去芦根，加白芍、广陈皮、木香，治疗噤口痢（痢下赤白、腹痛呕恶、不能进食者），或肠道感染有身热吐泻、腹胀腹痛者，均有明显效果。

四、黄连配吴萸

黄连配吴茱萸，即左金丸，一般对左金丸的解释是：黄连泻心火，火为木之子，母能令子实，故实则泻其子，泻心火则心火得降，不能刑金，金旺则可制木，行食于左而平肝，故曰左金。

平肝则肝火得清，自不横逆犯胃，胃火得降；少佐吴茱萸为反佐，辛能制酸，热可制寒，反佐使肝气条达，郁结得开，故为辛开苦降，泄肝和胃之剂。本方的适应证主要是中焦痞满，吞酸嘈杂，由于酸是肝味，故认为是肝火犯胃所致。

我认为黄连苦寒，既可清泄肝火，使肝火不致横逆犯胃；又可清降胃火，胃火得降其气自降；吴茱萸辛温，既可暖胃，又可散结；合而为辛开苦降之剂，用于寒热夹杂的胃脘胀满不适，吞酸嘈杂嗳气等证，有较好的效果。

治疗溃疡病，凡属寒热不清或寒热夹杂者，我常用芍药甘草汤、良附丸、金铃子散、左金丸合方，对疼痛、逆酸、痞满、嗳气等症状的消失，以及溃疡的愈合都有良好的作用。如病久胃脘刺痛，还可再合用丹参饮。

五、芩连配姜夏

芩连配姜夏，即泻心汤法。实际上和黄连配半夏的意义相同。只不过小结胸证是痰热互结成实，故心下痞硬按之则痛，诸泻心汤证是未与有形之物相结成实，故心下痞满按之不痛。

此痞之由来，《伤寒论》记载：“伤寒五六日，呕而复热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”指出痞是因误下而来，由于表证误下伤及胃气，因而客气内陷结于心下成痞。

此项经过，临床上还确有其事，我曾遇一慢性溃疡性结肠炎病人，平常即脾胃气虚，每日腹泻3-5次，因感染而发热，表现为往来寒热、心烦喜呕、不思饮食，用小柴胡汤一剂而热平，但变为心下痞满，仍不思饮食，改用半夏泻心汤治之，心下痞满消失，食欲大开，同时腹泻亦明显好转大便每日一次软便。

本例虽未误下，但因平素即有下利，故亦可视为客气内陷而心下痞满。由此也可说明《伤寒论》的条文还是有临床根据的。 

以上内容仅供参考，有身体不适请到正规医院就医

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