空腹血糖高出正常值！这6大原因你找过吗？
空腹血糖高出正常值！这6大原因你找过吗？
✿ 空腹血糖高我该担心吗？
✿ 引起空腹血糖升高的因素有哪些？
✿ 2型糖尿病年轻化的原因是什么？
我一朋友，27岁，公司组织体检时查了空腹血糖，数值是7.8（单位：mmol/L）。他特别担心是否患了糖尿病，来电咨询。
我跟他说偶尔一次的检测以及单个化验值不能下定论！这可能是血糖一过性增高。
空腹血糖（GLU）是什么？
指在隔夜空腹（至少 8～12 小时未进任何食物，饮水除外）后，次日清晨早餐前所测的血糖。它是糖尿病最常用的检测指标，代表基础胰岛素的分泌功能。
测定空腹血糖的最佳时间段在早晨7点~9点。
单从GLU的定义上来看，似乎只要保证患者测定血糖时确实是空腹，还有测定的时间也符合基本要求，就应该是测到了准确的空腹血糖了。可事实上远非这么简单。如果我们对定义仅从字面上作简单的理解，不但可能得出错误的结论，还可能会导致意想不到的后果，重者甚至危及患者的生命。
空腹血糖7.8确实是偏高的，但是血糖高不一定是糖尿病，很多情况可引起血糖一过性增高。那么，哪些因素会潜在地影响空腹血糖的测定结果呢？
1、遇到特殊疾病，“空腹”可能是假的！
测定空腹血糖需要非常严格的条件，即隔夜空腹至少8～12小时未进任何食物（饮水除外）。可是一些疾病（如不完全性肠梗阻）可能导致肠道蠕动缓慢，进而发生胃内食物潴留。表面上来看，这样的体检者确实8～12小时未进什么食物，可实质上这已经不是真正意义上的空腹了，这时测得的空腹血糖值就是一个假象值。
另外，对于一些肝功能异常的患者，由于肝炎、肝硬化和肝癌等疾病的存在，会引起患者肝糖原储备的增加，最终导致其出现血糖一过性升高。
2、对“空腹”的认识有误
有的体检者可能会想，空腹就是不让我吃饭嘛，索性连前一天的晚餐都不吃了，这样测得的结果一定准确了吧！
事实是，这只是一种想当然。我们强调要空腹8～12小时，但并不是说空腹时间越长越好。要记住“空腹”不是要你“保持饥饿”。
3、检测前的不合理饮食
有的体检者测定空腹血糖前天晚上，无意间摄入过多难以消化的食物，或者因为一些特殊原因导致了就餐时间比平时晚些，这些因素都会导致测到的数值偏高，而另一部分体检者知道第二天早上要测血糖，刻意地减少了前天晚上的进食量，这样又会导致测得的数值偏低。
4、“长途跋涉”去检查
部分人有好习惯，早起、晨跑、做瑜伽、游泳、打太极等等；他习惯了，即使知道要测空腹血糖也不例外。因为，（有几个体检者拿着报告单跑来科室跟我讲）“医生只规定说不要吃东西，没有说不能锻炼呀！”——是我错了！
有些人很环保，来医院不开车，走了好几公里路才到达医院。这是个好习惯，放在平时，我一定点赞！可必须提醒您：如果是为了测定空腹血糖，就暂时例外一次吧。
5、有些药物会引起血糖升高
如果受到某些药物的影响，如激素类药物、口服避孕药（指女性）等，也可能会引起其血糖出现一过性增高的情况，但是在停药后又会逐渐发生好转的情况。
6、其他因素
睡眠不足或者患者的情绪不稳定可能会引起空腹血糖升高。
还有比如当身体发生突发情况如剧烈疼痛、感染、颅内出血、外伤等，由于此时身体会处于一个应激状态，血糖会出现增高的情况。但是，待身体逐渐适应，此时其血糖则会随之正常。
朋友不罢休，追问我：现在糖尿病年轻化（他应该是指的2型糖尿病），是不是跟我们喝太多“肥宅快乐水”以及加班熬夜有关？
“你知道的，加班嘛，一定会猛抽烟猛喝可乐提神！”他说。
最新《中国2型糖尿病防治指南》提到：2010年中国疫病预防控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了18岁及以上人群糖尿病的患病情况，显示糖尿病患病率为9.7%。2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%。显然是升高了！
我跟朋友说：你问的这两个问题，我没有做过大的流行病学调研和社会学调查，不合适回答。单就个人观察而言，2型糖尿病发生风险增高的确跟摄入过多糖分、不运动以及熬夜有关。
【参考文献】
1、林果为，王吉耀，葛均波.《实用内科学（第15版）》. 人民卫生出版社.
2、中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）. 《中华糖尿病杂志》2018年1月.
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原因一：空腹时肝糖输出增多
空腹血糖主要来自于肝脏葡萄糖的产生，胰岛素是唯一能够抑制肝脏葡萄糖产生的激素，如果肝脏存在比较严重的胰岛素抵抗（多见于合并脂肪肝的糖友），那么就容易出现空腹血糖升高的情况。
处理方法：首选二甲双胍治疗。二甲双胍药理作用最重要的一点就是可以降低肝糖输出，从而降低空腹血糖及餐前血糖。
原因二：黎明现象
概念：糖友夜间血糖正常，黎明时分（4：00至8：00）出现高血糖。
原因：清晨胰岛素水平下降，升糖激素水平升高引起。易发生在病程较长，药物治疗剂量不足的糖友身上。
在人类数万年的进化过程中，食物匮乏的年代，为了防止后半夜出现低血糖而影响生命安全，机体通常在凌晨4点以后分泌较多的升糖激素，如肾上腺皮质激素等，以阻止血糖进一步下降。正常人体内会分泌充足的胰岛素，制衡升糖激素的作用，因此空腹血糖能保持在正常范围内。糖友由于缺乏对抗升糖激素的胰岛素分泌，就可能出现空腹血糖升高的情况。
处理方法：
1.首先与苏木杰反应鉴别：同样是清晨空腹空腹升高，测夜间3：00血糖，夜间3：00血糖低是苏木杰反应，正常或升高是黎明现象。
2.选择不容易引起低血糖的降糖药物并足量使用；使用胰岛素的糖友，晚餐前注射胰岛素改为睡前注射；使用长效基础胰岛素类似物有好处。
原因三：苏木杰反应
概念：糖友夜间出现低血糖后清晨出现继发性高血糖。
原因：胰岛素应用过多、睡前饮食不足。见于接受胰岛素治疗的糖友。比黎明现象少见，但是是导致1型糖友清晨高血糖的最常见原因。
糖友在夜间发生低血糖之后，机体为了纠正这一情况，大量分泌升糖激素（胰高糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素等），如果低血糖持续，没有及时加餐，升糖激素分泌过多，动员体内大量的糖原分解，最终就会矫枉过正，导致清晨出现高血糖。
处理方法：
1.与黎明现象进行鉴别。方法同上。
2.降低睡前胰岛素给药剂量；睡前适当加餐。
原因四：半夜加餐量大导致
空腹血糖高
有些糖友睡前检测血糖，如果血糖有下降趋势，如在5.0～7.0mmol/L，由于担心出现低血糖，就会加餐吃一些东西。
还有些糖友夜间睡眠不好，醒来后总觉得心慌，担心低血糖，也会屡次加餐，导致总的加餐量太大，第二天空腹血糖升高。
处理方法：
血糖低于5.5mmol/L就有必要加餐。
如果一直有睡前加餐的习惯，没有特殊原因不要轻易改变，但不能随意加餐，或加餐量太大。
应从每日正餐摄入总热量中匀出一部分作为加餐，一般少于正餐的1/2或更少。加餐可选择馒头、面包、饼干等，可额外加一杯牛奶。
糖友们，导致空腹空腹高的原因找到了吗？您属于哪种？应该怎么办呢？不知道的话还是好好听听医生的指导吧。
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常有糖友发微信问：为什么晚上没有吃东西，只是睡了一觉，第二天早上血糖却升高了呢？
针对糖友餐后血糖正常，空腹血糖却偏高的问题，我们今天一起来分析一下！
什么是空腹血糖呢？就是禁食 8～12 个小时（不能吃任何东西，但可以喝水）所测得的血糖值。一般而言，糖友空腹血糖大于7mmol/L就属于空腹血糖偏高。
导致空腹血糖高的原因有哪些呢？
1
前一天晚餐过量
这是空腹高血糖一个最常见的原因，它和晚上进餐、饮食的数量和质量有关系。
摄入过多而餐后又没有运动，晚上的消耗较少，就使得食物释放在血液中的糖分增加。当然也有可能是吃得比较晚。
另外和晚上的休息状态、睡眠状态也有关系。如果晚上睡眠不好，处于失眠状态，晚上的心情不好，非常疲劳，早晨的空腹血糖就会有波动，时高时低。
偶尔几次空腹高血糖没有什么太大关系，控制好饮食并且饭后去散散步就能改善，但是如果经常发生，就要考虑以下这两种因素。
2
黎明现象：血糖夜间不低早上升高
血糖不仅仅受到食物的释放能量的调整还受到多种激素的调节，多数是升血糖激素，包括糖皮质激素、生长激素等。
这些激素在凌晨时开始逐渐升高,作用于肝脏及肌肉内储存的糖原,释放到血液循环中,血糖随之升高。
在医学上,这种凌晨血糖升高的现象称为“黎明现象”。受到升糖激素的影,血糖逐渐升高。所以空腹血糖可能高于前一天的睡前血糖。
如何监测：夜间血糖很平稳，没有出现低血糖，相反地，血糖在凌晨逐渐升高，早餐前的空腹血糖达到最高点，这就是黎明现象。
怎么处理？在坚持使用一般饮食疗法的基础上可适当地增加餐次（一日可安排4～5餐）。
同时，在晚上临睡前的一个小时左右应加餐1次，可少量吃些含碳水化合物和蛋白质的食物，如一杯牛奶、一小碗稀饭或几片面包等。这样将有助于提高夜间胰岛素的分泌量和敏感性。
3
苏木杰效应：血糖夜间过低早上升高
糖尿病患者容易出现低血糖时，身体会启动保护机制，前面提到的升血糖的激素分泌增多，从而升高血糖，引起继发性高血糖，这就是“苏木杰效应”。
值得警惕的是，出现苏木杰效应的糖友，有时并无心慌、出冷汗等典型的低血糖症状，同时处于睡眠之中，发生低血糖昏迷就十分危险了。
午夜低血糖，是梦魇的开始。
如何监测：为了减少对睡眠的影响，可以监测凌晨 3 点钟的血糖，如果有条件，最好能在医院做个 24 小时血糖监测。
如果在凌晨（0～4 点）测的血糖出现了低血糖 (血糖小于或等于3.9mmol/L)，就说明早餐前空腹血糖升高的原因是“苏木杰效应”。
怎样处理？
规律的饮食和运动，合适的药物剂量，是解决苏木杰效应的前提。
使用长效磺脲类药物（如格列齐特缓释片、格列美脲片）、预混胰岛素以及中效、长效胰岛素这些药物的糖友应该特别注意苏木杰效应作梗。
分餐是防止苏木杰效应的好办法。
对于餐后血糖高（高于10 mmol/L）、睡前血糖低的糖尿病患者，可以将晚餐的 1 / 3 放在晚上 9：30～10：00 食用。
如果晚餐后血糖没有超过 10 mol/L，则可以直接加餐。
需要注意的是，如果调整了自己晚上的饮食，一定要记得监测晚餐后和睡前的血糖。
如果睡前血糖低于 6 mmol/L，苏木杰效应可能要来找麻烦了。
这时候适当加餐 4 片苏打饼干或者 1 杯（225 ml）牛奶，大家不要太过担心睡前吃了东西会导致高血糖，要知道，发生低血糖的危害更大。
这里需要注意的是，关于黎明现象或者苏木杰现象，这些只是临时处理的方法。出现这两种现象的根本原因和药物服用或胰岛素注射过量有关，大家应该采取更理智的方法。
专家提出，用物理控糖方法配合生活方式调理血糖，逐渐减少药物和胰岛素用量，是杜绝危险的最佳方法。物理控糖方法通过吸附包裹食物中的糖分子，减缓糖分子进入血液的速度，将人体餐后2小时血糖高峰值延长至6小时平缓吸收，也就说一直到下一餐之前，血糖不会出现太大波动。长期物理控糖，血糖处于平稳状态，病人在用药方面，可以逐渐减小剂量，甚至是停药，从根本上杜绝了空腹血糖高于7的状况。详细了解物理控糖方法，您可以扫描下方二维码进行咨询。
不过，如果情况危急，还是建议大家先行就医，把身体情况稳定住，再制定日后详细的控糖计划。
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