世界肝炎日 | 消灭肝炎，从丙肝开始！
为纪念已故乙肝病毒发现者巴鲁克·布隆伯格，世界卫生组织将其生日——每年的7月28日定为世界肝炎日。丙型肝炎是病毒性肝炎中已获得治愈率突破性发展的疾病，关于丙肝的传播现状和治疗格局变化，看完本篇你就能掌握！
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传播广、会隐匿，
丙肝其实离你没那么遥远
丙型肝炎一直是全球性重要公共卫生问题之一。据世界卫生组织（WHO）统计，每年有3百万以上人口感染丙肝病毒（HCV），年死于丙肝相关肝病的人口超过35万人[1]。2012年WHO发起了全球防控肝炎新框架，194个国家赞成并通过了2030年消灭肝炎的全球策略。
丙肝是可以被治愈的，但从我国丙肝治疗形势来看，想要实现消灭丙肝这个目标仍较为困难。有调查显示目前我国HCV感染者约有1000万[2]，患者基数庞大，但相对的是丙肝临床诊断率只有2%，接受规范治疗者仅1%[3,4]，连非专科医生对丙肝的了解也十分有限，丙肝得不到重视的情况值得我们深思。
由于以上国情，丙肝治疗不及时所致继发疾病（肝硬化、肝癌）已成为该病主要死亡原因。研究显示，全球丙肝慢性化率为55%～85%[5]，一旦发生肝硬化失代偿，10年生存率仅为25%，肝癌在诊断后的第1年的死亡率约33%[6]，提示丙肝后期生存率不容乐观，及早筛查和治疗是控制丙肝的有效途径。
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病情复杂、易变异，
控制丙肝该如何入手
HCV属于RNA病毒，其基因型较多。调查显示，目前中国HCV流行基因型最常见的是1b型（流行率为56.8%[7]）。中国《丙型病毒性肝炎筛查及管理》指出，HCV RNA是确诊HCV感染和基因型的最终诊断指标，医生可根据其结果来决定治疗药物和方案[8]，抗-HCV阳性患者都应进行HCV RNA检测。
自我国对献血人员筛查抗-HCV和HCV RNA以来，HCV经输血和血制品传播已很少发生，经破损皮肤或黏膜传播（包括违规使用一次性注射用品、静脉注射毒品、高危性行为等）成为近年来最主要的传播方式[9]，临床中丙肝合并吸毒、乙肝、艾滋病及血液疾病等常见情况给治疗带来挑战。
近年来HCV最主要的传播方式
针对丙肝的病情特点，文献及指南提出个体化治疗是应对丙肝临床多样化的优选方案：
丙肝的筛查应进行抗-HCV和HCV RNA检测，并以HCV RNA为最终诊断指标[8]；
应充分考虑患者的年龄、药物相互作用及耐受性、合并症等因素，再制定诊疗方案[9]；
抗病毒治疗是慢性丙肝的主要治疗手段，所有HCV RNA阳性的患者，只要有治疗意愿且无治疗禁忌证，均应接受抗病毒治疗[9]；
直接抗病毒药物（DAA）的不同联合方案可以应对大部分HCV感染者的治疗，尤其适用于干扰素联合利巴韦林治疗后复发或应答不佳的患者，初治患者也可考虑使用DAA以缩短疗程、增加耐受性、提高持续病毒学应答率（SVR）和治愈率[9]。
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高治愈、更安全，DAA助力消灭HCV
干扰素联合利巴韦林是既往丙肝治疗的标准方案，但该方案的SVR并不令人满意，且存在贫血、恶心、抑郁等副作用[10]，时间较长的注射治疗也不利于提高患者依从性，有相当一部分患者不能被治愈或不能耐受该方案。如今，全口服单片复方制剂DAA已成为主流一线治疗优选方案，该方案无需联合干扰素或利巴韦林，拥有更好的治疗安全性和患者依从性，能进一步保证治愈率，更能满足当下丙肝治疗格局的需求。
我国最新获批上市的固定剂量复合DAA片剂择必达（Zepatier），已被证实在中国1b 型患者中疗效显著（SVR高达 98.2%）[11]，在亚太地区患者中SVR高达96.9%[12]。同时，Zepatier已被证实联合其他数种临床常见药物的药物相互作用罕见，合并代偿性肝硬化、艾滋病、接受阿片替代治疗、任何阶段的慢性肾病或血液透析、接受质子泵抑制药治疗和伴遗传性血液病等均不影响其疗效[13-19]，更符合丙肝临床多样化的用药需求。
另外，Zepatier治疗基因型1/4患者仅需每天一片、12周疗程，且无需联合干扰素或利巴韦林，单药方案更加安全简便。相信随着该药物在中国的上市，必将推动我国丙肝治疗水平和公共卫生健康事业的发展，为WHO2030年全球消除肝炎这一目标提供可能。
参考文献：
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