谈谈风湿免疫科的“带状疱疹”
带状疱疹是风湿免疫病患者最常见的一种病毒感染。虽然不是致命，但瘢痕和疼痛的后遗症常常影响患者的生活质量。带状疱疹有特效药，非常强调及早用药。因为延误1-2小时，都会增加将来的瘢痕和疼痛后遗症的程度。所以，风湿免疫病患者有必要认识带状疱疹，万一出现了，可以及时诊断，及时用药。（温馨提示：文中展示的医学专业图片部分可能引起读者不适。）
典型的带状疱疹
掌握几个特征，带状疱疹很容易鉴定
带状疱疹有几个特征，很容易鉴定：
1．发展很快，表面有水泡的红疹：
在出现红疹之前常常没有预兆，突然在局部出现几个小粒或小片状红疹，隐约可见细小水泡。几小时或一两天之内就迅速蔓延成一大片，并出现许多绿豆至花生大小的水泡。此后受损皮肤糜烂，10~14天左右开始好转，或多或少遗留“一片瘢痕”。
眉毛上的初发带状疱疹，如果这时及时足量使用阿昔洛韦就不会大面积蔓延
初发的带状疱疹
2．带状疱疹通常不是瘙痒，而是疼痛：
疼痛性的红斑或疱疹，需要警惕带状疱疹。这种疼痛可以是刺痛或电击样疼痛，也可以是烧灼样疼痛。部分人在出现疱疹前1~2天，就有局部疼痛的感觉。不少患者在带状疱疹痊愈后还有长期疼痛的后遗症。因为带状疱疹病毒是侵袭皮肤神经末梢的病毒，不论是急性期，还是后遗症期，它的疼痛都是一种神经痛。
3．带状疱疹通常是在身体的一侧，不过中线（严重者可以有一点点“压线”）：
作为神经病毒，带状疱疹通常是累及一根神经所分布的皮肤神经末梢，所以疱疹的分布是在身体的一侧，而且是条带状分布。例如：单侧的胸部和背部；单侧的腹部和腰部；单侧的额部和眼睛；单侧的肢体等。
掌握了这三个特征：“突然起的有水泡红疹、不是痒而是痛、单侧不过中线”，带状疱疹就可以获得及时诊断，及时运用特效药治疗，避免演变为大面积的疱疹，以及后续遗留大片瘢痕和疼痛。
带状疱疹的特效药是“洛韦”家族的抗病毒药
带状疱疹并不可怕，因为它有特效药，关键是及时用药，越早用药越好。因为带状疱疹累及范围的扩大、皮肤水泡和糜烂的程度发展很快，常是以小时计算。常常是“早晨才一点点，中午就一大片”。
在抗病毒药中，各种含有“洛韦”二字的抗病毒药都是特效药。笔者最常用的是“阿昔洛韦”，这是“洛韦”家族中最早的一个，也是治疗带状疱疹最便宜最有效的一个药。
阿昔洛韦治疗单纯疱疹的剂量比较小，而治疗带状疱疹的剂量比较大。下面是网络上“阿昔洛韦片说明书”中治疗带状疱疹的用法。
带状疱疹强调尽早用上“XX洛韦”，目的是缩小皮肤糜烂的范围和程度，降低日后神经疼痛的后遗症。
由于带状疱疹的皮肤水泡和糜烂，人们自然的思维通常是外敷药物而不是吃药，这是错误的。如果要使用外用药，就搽“阿昔洛韦乳膏”。但不要包扎起来，而应该保持干爽，可以用红外线照射或吹风筒吹干。
如果带状疱疹长在“重要部位”，需要更加积极治疗
如果带状疱疹长在神经敏感度低，遗留瘢痕也无关紧要的部位，如腹部腰部，可能问题不大。但是如果长在“重要部位”就很麻烦。如果带状疱疹长在头面部，特别是靠近眼睑部，或者外阴部位，神经很敏感，将来如果后遗长期的神经痛就很麻烦，遗留瘢痕也会影响容貌。所以如果“重要部位”出现疼痛性的小疱疹，就要格外警惕，尽快确定诊断，及时使用说明书上所允许的最大剂量的“XX洛韦”，或者静脉滴注“XX洛韦”。
重要部位的带状疱疹需要尽快采用最大剂量的“洛韦”类药物
如果错失了带状疱疹的早期治疗会怎么样？
即使不治疗带状疱疹的自然病程14天。在带状疱疹发病后，会激发机体产生抗体去清除这种病毒。通常在10~14天后疱疹会结痂好转。如果不好转，那也是皮肤糜烂后继发的细菌感染。所以，带状疱疹过了14天以后，就没有必要用阿昔洛韦治疗了，因为这个时候体内已经有了抗体，而没有了病毒，再用阿昔洛韦就没有意义了。如果过了14天，皮肤糜烂还没有好转，用药的方向就不是抗病毒，而是抗生素。
关于带状疱疹的一些误传
因为其单侧的条带状分布，民间称之为“生蛇”，对于“生蛇”，民间有种种很吓人的误传：
一种误传是，胸腰部的“生蛇”如果过了对侧，把胸部或腰部围起来了就会死人。
另一种误传是，肢体上“生蛇”，如果向上蔓延到心脏（胸部），就会死人。
实际上带状疱疹通常不会有生命危险，除非是继发病毒性脑炎，但这种概率非常低。
带状疱疹不只见于风湿免疫病
风湿免疫病容易发生带状疱疹，但实际上许多影响机体免疫力的疾病，如肿瘤、慢性肾炎、血液病、糖尿病等患者也是带状疱疹的好发人群。即使是正常的健康人群，在熬夜、劳累、精神压力等因素造成免疫力暂时性下降时，也可以出现带状疱疹。所以这篇带状疱疹的文章，不仅适合于风湿免疫病患者，也适合于所有的人。
来源｜好医师
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