孕期贫血危害大，早期预防是关键！
铁缺乏（ID）及缺铁性贫血（IDA）是世界范围内常见的营养性疾病，大部分妊娠妇女存在不同程度的ID。由于妊娠期ID和IDA会对母、儿造成近期和远期的不良影响，因此，妊娠期早期预防、识别和治疗贫血对母儿安全具有重要意义。
妊娠期贫血危及孕妇和胎儿健康
贫血是妊娠期常见的内科合并症之一，影响着全球约5600万妊娠期妇女（其中2/3来自亚洲）的健康，也是围产期预防保健的重要内容。妊娠期血容量的增加与血浆及红细胞的增加不成比例，是贫血多发的重要原因。其中，营养不良性贫血尤其是缺铁性贫血最为常见。
妊娠期贫血给孕妇和胎儿造成危害主要包括：胎儿生长受限、早产、产后出血、产褥期感染和产后抑郁等疾病，另外，近年来研究提示孕妇罹患贫血影响胎儿出生后行为和智力发育等。因此，重视孕期富含铁食物摄入，必要时补充铁元素对预防及治疗妊娠期ID及IDA十分重要。
杨慧霞教授课题组几年前进行的一项孕产妇ID/IDA的调查数据显示，在我国许多经济条件更好的中心城市如北京、广州及成都妊娠期IDA和ID的发生率仍然很高，而在经济条件相对较差的地区，情况则更加不容乐观，亟需引起妇产科医生的足够重视。
妊娠期贫血患者的补铁治疗建议
妊娠期女性铁元素需求显著增加，这些铁元素除了孕妇本身的代谢以外，还要满足胎儿生长过程中对铁元素的需要。随着妊娠期铁需求量的增加，大多数孕妇单纯依靠日常饮食补充尚不能满足机体需要，针对此情况，2014年中华医学会围产医学分会制定了《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》，旨在指导临床对此进行及时正确的干预。
对于已经发生贫血的孕妇，应根据贫血类型、严重程度等来制定具体治疗方案：ID和轻度IDA者，以口服铁剂治疗为主，并进食富含铁元素的食物；重度贫血患者，往往有相应的临床表现，一般先少量多次输注浓缩红细胞，待症状改善后，可改为注射铁剂治疗或口服铁剂。
常用的口服铁剂有糖铁复合物、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、葡萄糖酸铁、多聚麦芽糖铁、蛋白琥珀酸铁口服溶液等，各类亚铁盐的铁吸收率差异微小。
各国指南治疗建议均指出，对于诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充铁元素100～200 mg/d。我国的指南推荐建议，铁剂应在进食前1 h口服，其与维生素C一起服用，可以提高铁剂的吸收率。
需要注意的是，口服铁剂应避免与其他药物同时服用，补充元素铁≥200 mg/d时，容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道反应。虽然低铁含量制剂可以减轻胃肠道症状，但其补铁效果就会受到影响。因此，我们在关注妊娠期贫血患者口服铁剂治疗的依从性的同时，也要对患者治疗的有效性进行评估。
《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识》推荐：所有孕妇给予饮食指导，以最大限度地提高铁的摄入和吸收。一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。治疗诊断明确的IDA孕妇，应补充元素铁100～200 mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效。Hb恢复正常应继续口服铁剂3～6个月或至产后3个月。
重视妊娠期贫血的早期预防及诊断
由于各地区孕妇ID和IDA患病率差别较大，因此很难提出统一的妊娠期补铁规范。孕妇在首次产检时，就要及时检查血常规，关注Hb的变化，以后每8～12周重复检查1次，有条件者还可检测血清铁蛋白。只有早预防、早发现、早治疗，才能避免严重贫血的发生。
具有贫血高危因素（曾患过贫血、多次妊娠、1年内连续妊娠和素食等）的孕妇，即使Hb≥110 g/L也应检查是否存在ID的情形。针对小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同样具有很好的临床意义，如果铁剂治疗2周后Hb水平升高，提示为IDA，这对于基层医疗单位是非常有用的诊断手段。
小结
妊娠期合理的补铁、纠正缺血性贫血，对孕妇及胎婴儿健康均具有一定意义。重视补铁不仅要从妇产科医生做起，还要通过多种方式让广大孕妇了解到补铁的意义。宣传、教育孕妇积极预防妊娠期缺铁性贫血，根据指南进行妊娠期规范化监测和干预，是目前纠正妊娠期缺铁性贫血的有效手段。
来源｜好医师
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