医院雇人住院骗保，应该纳入医保“黑名单”

如果能以此次医疗机构骗保为突破口，将板子直接打在单位领导和具体责任人身上，这种肆无忌惮的骗保行为一定会有所收敛。

文丨郑山海（医生）

据央视焦点访谈栏目报道，沈阳的一些医院居然雇佣周边居民上演双簧，他们自编自导自演一些看病就诊的活话剧，给一些本无就诊需要的人安上各式各样的疾病，然后心安理得地套现国家的医保资金。

图为涉事医院 图片来源：央视焦点访谈

这已经不是媒体第一次关注医疗机构骗取医保资金问题。今年1月，新华社就曾报道安徽中医药大学第三附属医院通过违规代刷社保卡、虚增门诊人数、挂床住院、特殊病造假等违法违规行为，套现医保资金的问题。

再往前看，早在2012年2月12日，央视的《焦点访谈》也曾报道过哈尔滨一家医院通过伪造病人入院的方法，进行骗保的事件。

真可谓任凭风吹雨打，我自骗保不断。

为什么医疗机构骗保问题屡屡被关注，却又屡教不改呢？这里面肯定存在医保管理方面自身的漏洞。因为医保属于第三方支付，本身并不参与医疗过程，其支付的主要依据是医院提供的医疗文书和相关的收据，而疾病诊断又属于比较专业的问题，很多疾病症状又主要来自患者的主观感受，事后并不容易严格核实。这些都为医院“骗保”留下了比较宽松的空间。

此次沈阳涉事医院医保报销比例示意图 图片来源：央视焦点访谈

也正是因为这样的原因，医疗机构骗保几乎是一个世界性的难题。以管理还算严格的澳大利亚为例，其2011年医疗从业人员骗取的医保的数额达到了2800万澳币，约合1亿4千万人民币，作为一个人口仅仅几千万人的国家，这个数字显然是令人惊愕的。

但是，不容易管理不等于不能管理，这些年世界各国也都在高度关注医疗机构骗保问题。我们的近邻韩国，他们通过保险机构加强对高费用诊室的现场监管，找到漏洞所在，从而减少了骗保行为。

在此方面，我们国家也有有益的尝试。今年6月，湖南湘西土家族苗族自治州在全州范围内集中开展整治骗取医保资金专项行动，结果纪检监察机关立案12人，公安机关立案5人，党纪政务处分1人。在此行动的震慑下，全州234家医疗机构自查自纠发现问题3993个，主动上交违规资金2000多万元。

可见，只要能从环节上入手，从监管上树威，医疗机构的骗保现象并不是无法医治的恶性肿瘤。

医保（包括农村合作医疗）资金是取之于民的血汗钱，同时更是用之于民的救命钱，非常宝贵，更非常重要。不管是医保部门还是医疗机构都应该对此格外珍惜，要防止出现跑冒滴漏现象。

这一次央视曝光之后，沈阳市政府对于此次医疗机构的骗保行为，依法控制了涉事医院院长，原医保中心工作人员共9人。相信如果能以此次医疗机构骗保为突破口，将板子直接打在单位领导和具体责任人身上，这种肆无忌惮的骗保行为一定会有所收敛。

沈阳市政府通报全文 图片来源：网络

对具体责任人的严肃追责，是一种必要的威慑，同时在制度上，也必须针对性的完善监管。对于那些通过各种手段蚕食医保基金以自肥的医药机构中的蛀虫，不但要停止其继续行医的资格，更要给与党纪国法的严惩。

同时，对于那些为了蝇头小利，委身配合医疗机构行骗的个人以及医疗机构，也应该纳入不良信誉记录，建立类似“黑名单”制度，减少医保对其就诊，特别是非危重症疾病救治费用的承担比例。当然，在实操过程中必须保证不伤害正常就诊的患者权益。综合发力，才能树立起严格的医保资金不容恣意挥霍的严肃意识。

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