38岁公司骨干，涕中带血，鼻塞不适，以为是感冒，却诊断为癌症。

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作者 | 许云宝 头条号：肿瘤用药谈（三甲医院主治医师、药事网成员）

小王是一家公司职员，说是小王，其实年龄也不小，今年38岁，正是上有老下有小的青壮年。作为公司的骨干，小王平时工作繁忙，压力较大。这不，2月前就出现了涕中带血，因为回吸的鼻涕中只有少量的血丝，他就一直以为是天干地燥，没当一回事。老婆很关心她，一直让他多喝开水，血丝也是时有时无，他便没当一回事。

1月前小王“感冒了”，出现了鼻塞不适，有时还有点耳鸣耳闷，“工作太忙了，抵抗力都低了”他向老婆抱怨道。平时不生病的他，最近“感冒”也不好，吃了感冒药也不见效果。

这天早晨，小王像平常一样早起洗漱，整理衣领时好像碰到脖子有肿块，这下他有点心慌，马上喊来老婆，反复触摸之后，发现左侧的颈部有一个小核桃大小的肿块，这下小王再也淡定不了啦，向公司请了假，来到本市三级甲等医院就诊。肿瘤科的医师很专业，做了鼻咽及颈部磁共振，还有鼻咽镜活检，不查不要紧，一检查，还真发现了大问题：小王得癌症了--鼻咽癌，而且还不是早期！

（一）鼻咽解剖              

（二）小王鼻咽MRI

患者朋友可能对这个癌症不太了解，其实鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。

鼻咽癌的病因尚不明确，发病因素是多方面的。目前认为鼻咽癌是一种多基因遗传病。其发病有明显的地域及种族差异，并存在家族高发倾向。它的发病涉及多个基因之间或基因与环境之间的交互作用。目前较为肯定的致病因素有EB病毒感染、化学致癌因素或环境因素、遗传因素等。

耳鼻症状、头痛、面麻、复视、颈部肿块是鼻咽癌患者最常有的主诉，但由于发生的部位不同，外侵的部位不同，生长的快慢不同，可有不同程度的临床表现。下面分别加以阐述：

（1）血涕：占初发症状的18%~30%，确诊时超过70%的患者有此症状。回吸性血涕一般为鼻咽癌外生型病变的早期表现之一，尤以清晨起床后回吸血涕更有诊断意义。

（2）耳鸣及听力下降：原发于鼻咽侧壁咽鼓管咽口、隆突的肿瘤常引发咽鼓管通气及内耳淋巴液循环障碍，造成鼓室负压，出现一侧耳鸣耳门、堵塞感及听力下降。鼻咽癌好发于咽隐窝，单纯一侧耳鸣耳闷也是鼻咽癌的早期表现之一，确诊时约80%的患者有此症状。

（3）鼻塞：肿瘤增大侵入后鼻孔和鼻腔，可引起进行性加重的单侧或双侧鼻塞，确诊时约40%的患者有此症状。

（4）头痛：初发症状为头痛的患者约20%，确诊时约50%~70%，多表现为持续性一侧的偏头痛。多因合并感染、颅内受侵以及肿瘤侵及骨膜、筋膜、颅底骨等相应部位引起。

（5）面部麻木：三叉神经受侵或受压可致浅感觉异常，约15%~27%的患者有面部麻木症状，是鼻咽癌前组脑神经受损发生率最高的症状。

（6）复视及眼部表现：主要因肿瘤侵及眶内、颅底、海绵窦、眶尖及眼外肌支配的神经而致。

（7）颈部肿块：鼻咽癌淋巴结转移率高，表现为颈部肿块，初诊时达40%~50%以颈部肿块为主诉，就诊确诊时发现颈部淋巴结转移达70%~80%。

此外，根据病情进展，还有张口困难、鼻咽大出血、脑神经麻痹综合征等表现。

一旦出现这些症状，建议大型综合医院或专科医院专科就诊，通过耳鼻喉科常规查体、完善鼻咽镜、鼻咽MRI以及脑神经检查，明确诊断。

一旦确诊，也不用太害怕，鼻咽癌的治疗方法成熟，包括放射治疗、药物化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、手术等，鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。鼻咽癌总体预后相对较好。鼻咽癌的5年局部控制率已经上升到80%~85%。

本文前面的“小王”虽然确诊已不是早期，但经过规范的综合治疗，还是顺利康复了。治疗后的随诊复查很重要。

鼻咽癌治疗后随诊期限为终身随诊，一般情况下，在治疗后1个月复查1次，以后第1~3年内，每3个月复查1次，最长不超过4个月，每年做3~4次全面检查（包括实验室指标、颈部腹部超声、CT或MRI等），第3~5年内每4~5个月复查1次，最长不超过半年，每年至少1~2次全面检查。5年后每年复诊1次。

综上可见，随诊医学科学发展和治疗技术的进步，鼻咽癌不可怕，早发现、早诊断、早治疗是关键。平时的生活中注意环境卫生，避免接触病毒、化学致癌因素，均衡营养，保持心情愉悦，工作劳逸结合，发现问题及时就诊，可以更好的预防癌症的发生！

作者简介：许云宝（头条号：肿瘤用药谈）三甲医院主治医师，从事肿瘤临床工作10余年，具有丰富的放疗、化疗、靶向等治疗经验，善于制定个体化综合诊治方案。曾被单位委派英国UCL访问学习，并在中国医学科学院肿瘤医院进修学习1年，全方位学习肿瘤的诊治。开展线上患教多次，并利用云诊疗平台为广大患者服务。主持省级课题一项，参与多中心课题多项。

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