“我没有吃药，我不能出卖医生” 《灰姑娘药剂师》Ep06 观感记录
The following article is from 兰大二院静配中心 Author 马晶晶
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声明：本文选取的内容来自日剧《默默奉献的灰姑娘药师》（Unsung Cinderella，又名灰姑娘药剂师）。作者本人为国内的一名三甲医院普通年轻药师，之所以选取别国题材电视剧内容，完全由于剧情本身引发作者共鸣，而无其他原因。作者本人是戏剧的爱好者，但未遇见过国内外有同样药师题材的其他影视剧集，望广大网友切勿质疑原创动机，我爱祖国！
《默默奉献的灰姑娘药师》改编自同名漫画，选择鲜为人知的药师题材，讲述了热心肠的年轻女药师小葵在医院药剂科即使地位及处境不及医护人员，但依然为了守护患者“珍贵的日常生活”，在医院内奔走成长的故事。本文将介绍第六集的药患故事，同时为大家梳理剧中的相关专业知识及药品知识。
本集的药患主故事
患者因为发热腹泻而昏倒入院，给予左氧氟沙星和乳酶生治疗，却未见好转。药师小葵多次询问患者用药史，患者均予以否认，隐瞒自服药物的情况。经过探讨，药师们认为可能是“特殊细菌”在作怪，怀疑是艰难梭菌感染引发的肠炎。患者再次病情加重昏迷，药师小葵及时找到患者常去的诊所，向医生问询出患者长期服用舒他西林的情况，并通知急救药师给予甲硝唑救治。患者情况好转后，向小葵倾诉道，是她自己央求诊所医生为她开药，“有药在，才会安心，感觉药是和世界联系的唯一证据。”
患病腹泻发热入院，多次否认用药史
药师怀疑患者的病症可能与“特殊细菌”有关
药师小葵探寻出患者隐瞒服用的药物——舒他西林
本集的药患次故事
“不就是痛经嘛!”、“有什么大不了，痛经而已”患者长期被身边人PUA。可疾病并不分大小，对于这位年轻女白领而言，痛经就是她的最大痛苦，有权利得到充分的理解和专业的帮助。患者服药不见效，求助新手药师小原，但未能得到专业的指导建议。小原受到前辈们的耐心教导，学着探究原因、解决问题。她关注到患者的社交账号，原来，患者同服的草本茶中含有“贯叶金丝桃”，和治疗痛经的药物相互作用后，减弱了药物疗效，才导致痛经缓解不佳。此外，小原药师还教导患者需要规律作息，合理膳食，有助于调理身体。
药师小原探寻患者药效不佳的原因并悉心做用药指导
相关专业知识点
向患者提供用药指导能使患者正确认识药物，以达到正确使用药物、发挥药物应有疗效的目的，尤其是对一些安全范围窄、过早停用产生严重后果或需要长期使用的一些治疗慢性疾病的药物，包括治疗目的、用法用量、不良反应和注意事项。
出处：《药学（中级）》（2017）.人民卫生出版社.
药物相互作用是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，其中一个药物作用的大小、持续时间甚至性质受到另一药物的影响而发生明显改变的现象。药动学方面的相互作用表现在吸收（A）、分布（D）、代谢（M）、排泄（E）各方面，药效学则表现在相同部位或不同部位的协同、拮抗、增敏等。
出处：《药学（中级）》（2017）.人民卫生出版社.
多种因素共同促成细菌耐药。从临床用药来看，由于细菌性感染诊治的专业队伍素质相对薄弱、抗菌药临床使用规范的执行不足和民众使用抗生素观念偏差等原因，对临床细菌耐药上升负有责任。
出处：《关于应对我国抗生素使用诸多问题的专家观点》. 钟南山 卓超
艰难梭菌又称难辨梭菌，其感染/定植患者主要通过排出艰难梭菌芽孢污染其周围环境。近年来，艰难梭菌已成为医疗机构内感染性腹泻最常见的病原体之一。研究结果显示，长期使用广谱抗菌药物（如广谱的二、三代头孢菌素、广谱青霉素、克林霉素、氟喹诺酮类）是医院获得性艰难梭菌感染的较高风险之一。其治疗为停用相关抗菌药物，使用甲硝唑用于感染控制等。
出处： 《ABX指南（第二版）》
《中国艰难梭菌医院感染预防与控制指南》（2018）.中华预防医学会医院感染控制分会
复方口服避孕药（COC），是含低剂量雌激素和孕激素的复合制剂。优思明与优思悦是常见复方口服避孕药，其区别在于，优思明（炔雌醇0.030mg和屈螺酮3.000mg）与优思悦（炔雌醇0.020mg和屈螺酮3.000mg）中炔雌醇剂量不同，其服用方法也不同，优思悦的漏服时间窗更为宽泛。优思悦属于二代产品，说明书中也可用于中度寻常痤疮的治疗。
出处：优思明 优思悦 药品说明书
复方口服避孕药（COC）是原发性痛经和子宫内膜异位症(内异症)相关疼痛的一线治疗药物。COC治疗内异症疼痛的机制是通过抑制排卵和子宫内膜生长，从而减少月经量和前列腺素分泌，降低宫腔压力和子宫痉挛。
出处：《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》（2015）.中华妇产科杂志
贯叶金丝桃又称为贯叶连翘，具有抗抑郁、抗病毒、抗肿瘤等多种作用，为当前全球研究开发的热点草药之一，是缓解抑郁症的药物圣·约翰草提取物片和舒肝解郁胶囊等的主要成分。同时服用含贯叶金丝桃的药物和口服避孕药，如左炔诺孕酮，会降低口服避孕药物水平，降低其药效，甚至导致避孕失败。
出处：《中国药物警戒》 2016年第10期. 国家药品不良反应监测中心
相关药品说明书
相关药品知识点
药品 | 分类 | 知识点链接 |
| 乳酶生 | 活菌制剂 | 活肠球菌的干燥制剂，在肠内分解糖类生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制腐败菌的生长繁殖，并防止肠内发酵，减少产气，因而有促进消化和止泻作用 |
左氧氟沙星 | 喹诺酮类抗菌药物 | 浓度依赖型抗菌药物，推荐一天给药一次，常见剂型有口服制剂、注射液及滴眼液，口服的生物利用度较高 |
布洛芬 | 非甾体抗炎药 | 用于缓解轻至中度疼痛，如关节痛、神经痛、肌肉痛、偏头痛、头痛、痛经、牙痛；也可用于普通感冒或流行性感冒引起的发热 |
| 地诺孕素 | 孕激素 | 治疗子宫内膜异位症 |
舒他西林 | β-内酰胺类抗菌药物 | 本品口服后，经肠内酯酶水解成舒巴坦及氨苄西林，氨苄西林通过对细胞壁粘肽生物合成的抑制，而起杀菌作用。舒巴坦是一种竞争性不可逆的β－内酰胺酶抑制剂，它与氨苄西林联合应用后，能获得良好的协同作用 |
| 甲硝唑 | 硝基咪唑类抗菌药物 | 主要用于厌氧菌感染的治疗，还可用于杀灭阿米巴原虫等。浓度依赖型，但注射剂型推荐每6-8小时给药一次，这与它不良反应发生率较高有关 |
| 氧化镁 | 抗酸药 | 用于中和胃酸、有轻微导泻作用。严重肾功能不全等患者禁用，肾病患者长期大量服用，可出现高镁血症症状 |
| 去甲肾腺素 | α受体激动药 | 主要用于抗早期休克起升压作用，及用于上消化道出血 |
观感体会
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毕业后，药学相关专业的你会选择去“药店”还是“医院”的基层做起呢？在国内，尤其是欠发达的地区，药店药师和医院药师的经济收入及职业前景还是有很大差别的。可反观剧中，药师的合理发展却是，先从医院历练数年后，再去药店发挥专业的本领，然后不断晋升至药店管理层。“先药店服务后，再转向医院药学工作”在剧中被认为是不符常理的。社会体制不同、行业规范不同，自然对药师的职业发展有不同观念。但有一点，于患者层面而言，我认为“从医院走到药店”是更合理的“路径”。药店药师直接面对患者，新手难免经验不足、考虑不周，容易引发不良事故。但医院药师，尤其当面对住院患者时，还有医生、护士再次把关用药，医院对于新手药师的“不专业”容忍度稍高一些。而且，多数情况下，医院患者的病情较为复杂些，多听闻多观摩，是新手药师积累经验的好阶段，待相对成熟后，转投药店，工作更能胸有成竹，遇事更能从容面对。
剧中患者为了“保护”诊所医生，多次否认服药。而诊所医生也表示，“即使被认为是没有医德，但还是开了处方”。看上去，医患关系真好，互相考虑、和和气气。但还是发生了最不希望发生的事情，医患关系好，但导致了医源性的新疾病。如果不是药师反复讨论病因，发觉患者撒谎的破绽，也许无法“精准救治”。同样的，之前学习过关于“伪装热”的病例，患者因为各种原因，佯装“发热”而入院救治，虽最终被识别、被出院，可我关注的是，“是药三分毒”，佯装事小，伤身事大，会不会导致新的身体问题呢？和剧中糊涂的患者一样，吃无用之药，却致伤身之灾。很同意小葵说的“药是为了治病而存在，而不是为了证明自身存在的道具。”为了吃药而吃药，是很多人，尤其是老年人的固执思维，很多临床医生也无奈表示，“即使根本没必要，患者也会主动要求输液求心安”。此类问题的解决，不能仅凭个例的劝解，而应该依靠社会对卫生科学整体的观念改变。
HAPPY
“在院外，大家有各自珍贵的日常生活。今后也有各自丰富多彩的未来，守护他们就是药剂师的工作。
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观看完整剧集，请于西瓜视频搜索《灰姑娘药剂师》
作者：马晶晶（兰州大学第二医院）
《灰姑娘药剂师》连载
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