“我不信任药师，我的病和吃药无关” 《灰姑娘药剂师》Ep04 观感记录
The following article is from 兰大二院静配中心 Author 马晶晶
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声明：本文选取的内容来自日剧《默默奉献的灰姑娘药师》（Unsung Cinderella，又名灰姑娘药剂师）。作者本人为国内的一名三甲医院普通年轻药师，之所以选取别国题材电视剧内容，完全由于剧情本身引发作者共鸣，而无其他原因。作者本人是戏剧的爱好者，但未遇见过国内外有同样药师题材的其他影视剧集，望广大网友切勿质疑原创动机，我爱祖国！
《默默奉献的灰姑娘药师》改编自同名漫画，选择鲜为人知的药师题材，讲述了热心肠的年轻女药师小葵在医院药剂科即使地位及处境不及医护人员，但依然为了守护患者“珍贵的日常生活”，在医院内奔走成长的故事。本文将介绍第四集的药患故事，同时为大家梳理剧中的相关专业知识及药品知识。
本集的药患主故事
给数百人下过痴呆诊断的四十年经验脑神经外科专家，却误诊了自己，听上去是有点讽刺吧。药师小葵的同事小龙是一个积极乐观的年轻男药师，他的父亲是一名心存“药师是医生的奴隶”偏见的脑外科权威医生，表面非常瞧不起儿子，内心却十分担忧儿子的未来。医生父亲因出现早期痴呆症状，车祸伤到了颈部，需要住院治疗，而他却不愿进行脑部精密检查，不愿承认自己痴呆的“事实”。通过父亲的“服药笔记”，儿子小龙和同事小葵一起探寻可能导致“痴呆症状”的药物原因，最终以父亲服用的安眠药物可能导致痴呆的科学文献劝服父亲做脑部MRI检查，结果提示没有出现实质性的脑部病变特征，在减少安眠药药量后，医生父亲的痴呆症状逐渐消失，生活回到正轨。
患病的医生父亲对药师儿子心存偏见
药师儿子实践证明自己职业的价值
本集的药患次故事
胃癌晚期的爷爷入院治疗，孙女为此郁郁寡欢，也许是曾经目睹过奶奶癌症去世的模样，所以不愿面对疼爱自己的爷爷也将痛苦地走完人生最后一程。青春期的孙女无人倾诉，过大的精神压力让她患上了进食障碍，营养不良昏倒而入院。面对厌食的原因询问，孙女不愿开口。药师小葵了解情况后，帮助她打开心扉，给她介绍同龄的开朗小病友相互倾诉、共寻希望。
药师探寻并打开厌食孙女的“心结”
相关专业知识点
药物咨询服务的六步骤：明确提出问题、问题归类、获取附加的信息、查阅文献、回答提问、随访咨询者。
出处：《药学（中级）》（2017）.人民卫生出版社.
镇静催眠药：①巴比妥类，如苯巴比妥；②苯二氮䓬类，目前在临床上应用最为广泛，具有镇静催眠以及抗焦虑的作用，比较常见的有地西泮、艾司唑仑等；③其他类，如水合氯醛、佐匹克隆。同一种药物小剂量时表现为镇静作用，随剂量增大可出现催眠作用。广义的安眠药，指镇静催眠药，狭义的安眠药一般指安定，也就是地西泮。
出处：《药学（中级）》（2017）.人民卫生出版社.
抗抑郁药：①三环类，如阿米替林、丙咪嗪；②四环类，如马普替林；③选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰；④5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如文拉法辛、度洛西汀；⑤单胺氧化酶抑制剂，如吗氯贝胺；⑥其他类。长期服用SSRIs（5-羟色胺再摄取抑制剂）需停药时，应采用逐步减量然后终止的方法。
出处：《执业药师 药学专业知识（二））》（2020）.中国医药科技出版社
进食障碍指以进食行为异常、对食物及体重和体型的过分关注为主要临床特征的一组疾病。主要包括神经性厌食和神经性贪食。一般认为神经性厌食患者的抑郁、焦虑或强迫症状随着体重增加能够缓解，在躯体情况比较稳定时，可以考虑应用精神科药物，SSRIs为首选药物。
出处：《中国进食障碍防治指南解读》（2018）.中华精神科杂志
MRI(Magnetic Resonance Imaging) 磁共振成像,已应用于全身各系统的成像诊断。效果最佳的是颅脑，及其脊髓、心脏大血管、关节骨骼、软组织及盆腔等。
出处：MRI 百度百科
痴呆是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。痴呆的分类繁多，其中阿尔兹海默症(AD)占所有痴呆类型的50%~70%。MRI应用于AD等痴呆疾病的诊断具有重要意义，其中，67%~100%轻度AD患者有海马体萎缩，晚发AD主要表现是内测颞叶萎缩等。
出处：《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》（2018）.中华医学杂志
阿奇霉素用量，一般成人的用量是0.5g qd，疗程是三天。儿童的剂量比成人小，6个月以上的儿童在体重45kg以下，日剂量是10mg/kg qd，服法和疗程跟成人相同；
出处：《国家抗微生物治疗指南》（2018）.
阿奇霉素片说明书
相关药品知识点
药品 | 分类 | 知识点链接 |
| 阿奇霉素 | 大环内酯类抗菌药物 | 不良反应：胃肠道不适；肝功能异常；听力损害等 |
舍曲林 | 5-羟色胺再摄取抑制剂类 抗抑郁药物 | 用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症 |
替吉奥 （替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾） | 氟尿嘧啶衍生物 口服抗肿瘤药物 | 替吉奥胶囊由替加氟（FT）和两类调节剂吉美嘧啶（CDHP）、奥替拉西钾（Oxo）组成，适用于胃癌等多种实体瘤 |
顺铂 | 铂类化疗药品 | 为治疗多种实体瘤的一线用药 |
华法林 | 双香豆素类抗凝剂 | 作用机制为竞争性对抗维生素K； 肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用、妊娠期禁用 |
替米沙坦 | 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 (ARB) | 主要用于高血压 |
| 呋塞米 | 高效利尿剂 | 主要用于水肿、高血压等治疗 |
观感体会
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工作几年后发现，我的很多前辈药师会让自己的孩子去学医，医生这个行业的社会地位、经济收入及发展前景是令人向往的，望子成龙，这种选择无可非议。医生也面临较大的竞争压力、工作压力等等，剧中药师儿子就是没有通过医生资格考试而转行学了药学，可药学行业就不该被尊重吗？相对地，医生的孩子去当了药师，却成了“罪过”。当今，无论是于外界还是于整个卫生行业，“药师是医生的奴隶”、“医生的话就是圣旨”这类言论是不被接受的。
本集中有两个细节，印象特别深刻。一个是当癌症爷爷走进厌食孙女病房时，药师小葵下意识地收走孙女的药单和药品，配合孙女演戏来宽慰爷爷。值得注意的是，收走药品在先，配合演戏在后，小小的动作，却大大地彰显她处理问题的预判和周全。另一个是两个病患少女交谈时，提到药师小葵，说这个人“超级爱管闲事的”，患者的事、家属的事和出院后的事都要管。当看到这里，我和我的同行们也会心生疑惑，这是她个人的行为，还是对药师工作的要求呢？从目前的行业发展来看，对药师的要求是越来越高的，首先强调了药师是处方审核第一责任人。其次，陆续出台的各项规范指导性文件，将药学服务的范围从门诊、住院延伸到居家，也提示了对行业更全面的要求。要得到患者的信任，药师的专业技能和态度责任都是需要提升的。其中，职业信仰建设十分必要，而业务能力的增强、现代化建设的保障等也是强有力的措施。
HAPPY
“在院外，大家有各自珍贵的日常生活。今后也有各自丰富多彩的未来，守护他们就是药剂师的工作。
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