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维生素D吃多了会中毒,有些人不能乱补(吐血推荐)

药事网 2022-10-09

The following article is from 腾讯医典 Author 胡佳惠 熊朝刚


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上期回顾:《一文读懂孕期如何补充维生素,准爸准妈快收藏》




我在做药师门诊时,经常会被患者问:“为什么我一直吃钙片还会骨质疏松?难道钙片不起作用了吗?”


其实,这是因为缺少了钙的好朋友——维生素D。不过维生素D不能乱补,给不适合的人补或者补过量是会引起中毒的。


维生素D有什么用


在阳光的照射下,人体皮肤能够以胆固醇为原料,合成维生素D(一种类固醇化合物)。正是因为维生素D与阳光有如此密切的关系,所以又被叫作“阳光维生素”。

(维生素D又被叫作“阳光维生素”)


那为什么说维生素D是钙的好朋友呢?要回答这个问题,我们需要先了解一下人体骨骼。


人体骨骼的主要成份是钙,含量约占99%,这些钙需要通过食物来获得。食物中的钙要先经肠道吸收,然后通过血液运输进入到骨骼中,而这个过程就需要维生素D的帮助了。


维生素D能够提高肠道对钙、磷的吸收,维持血液中钙和磷的正常水平,促进骨骼和牙齿的钙化[1]


有研究表明,补充足量维生素D能增加骨量、肌肉容量,增强肌肉协调功能,降低跌倒风险,有助于预防骨质疏松及骨折[2]


(维生素D是钙的好朋友)



缺乏维生素D有什么危害


《维生素D与成年人骨骼健康应用指南》指出,中国人群中普遍缺乏维生素D,即使在日光充沛的南方地区也是如此[3]


研究发现,妊娠哺乳期女性,新生儿以及6月至5岁的儿童,65岁及以上老年人,围绝经期及绝经后女性,缺乏日晒以及患有胃肠道、肝肾疾病者都容易缺乏维生素D[4]


一般来说,轻度缺乏维生素D,大多情况下患者无症状,或者仅仅感到疲乏。若是严重缺乏维生素D,则会对人体造成很大的危害[5]


比如儿童严重缺乏维生素D,会导致成熟骨钙化不全[6],发生佝偻病。其中,早期表现为易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、夜哭、多汗。如果持续缺钙,可出现低钙抽痉(手足搐搦症),神经肌肉兴奋性增高,出现面部及手足肌肉抽搐或全身惊厥,最后发展为佝偻病。


对于成人来说,严重缺乏维生素D,可以引起骨软化症及肌肉无力,加重骨量减少及骨质疏松症,进而增加骨质疏松性骨折风险。如果是绝经后妇女或老年人,发生骨质疏松甚至骨折的风险会更高。


整体上看,孕妇和哺乳期妇女、65岁以上老年人是易出现维生素D缺乏的高危人群,应该高度关注这个问题。

(儿童缺钙引起佝偻病)


哪些不适可能和VD缺乏有关


一般而言,轻度缺乏维生素D,症状不明显,普通人基本判断不出来,也无须治疗。


如果缺乏维生素D比较严重,可能表现出骨骼关节和肌肉疼痛、痛觉过敏、肌肉无力和步态蹒跚等症状,或者出现明显的骨骼改变。如果你有这些问题,就要及时到医院看医生了。


目前,血液中25-羟基维生素D的含量是诊断维生素D是否缺乏的金标准。但在没有症状时,并不建议常规测定。


如何科学补充维生素D


1.多晒太阳


充足的紫外线照射能使人体皮肤产生足够量的维生素D,晒太阳是预防维生素D缺乏的性价比最高的措施,每天晒20分钟30分钟即可。值得注意的是,晒太阳时,要让皮肤直接暴露在阳光下,隔着玻璃或者穿着衣服都会阻碍维生素D的合成。


2.食用富含维生素D的食品


食物中维生素D的含量参见表1,具体摄入量参见表2。同时,还要注意补充富含钙、磷的食物,比如鱼、虾等。


(表1:常见食物的各种维生素D含量[7],点击查看大图)


(表2:中国居民膳食标准关于维生素D的推荐摄入量[7],点击查看大图)



3.额外补充


首先,只有严重缺乏维生素D的患者才需要额外补充,判断标准为血液中25-羟基维生素D的含量是否达标。


其次,确定为维生素D缺乏或不足的患者,应每天给予2000~4000 IU的维生素D,1个月后改为400 IU/d。


如果存在口服困难或腹泻等情况时,可采用肌内注射1次维生素D的突击疗法,剂量为15万IU~30万IU。1~3个月后,再每天口服400 IU的维生素D进行维持治疗。


如果在治疗1个月后,症状、体征、实验室检查等均无改善,应及时复诊,切勿擅自增加剂量,以避免引发高钙血症及摄入维生素D过量[8]


(维生素D 的食物来源)


需要注意的是,对于有肝肾疾病的患者来说,需要在医生的指导下进行治疗,不能擅自补充维生素D。


维生素D是补充得越多越好吗?


长期大量摄入维生素D,肠道吸收的钙与磷会增加,容易引起血钙浓度过高,甚至导致维生素D中毒。


如果发生维生素D中毒,会出现异常口渴、皮肤瘙痒、厌食、嗜睡、呕吐、腹泻、尿频等症状,甚至还会出现高钙血症、高血压等。如果孕妇在孕早期阶段,即孕12周内,发生维生素中毒,可以导致胎儿畸形。


通过膳食摄入的维生素D,一般不会引起中毒。也就是说,正常吃饭是吃不出维生素D中毒的!只有在大剂量补充维生素D药品或者保健品时,才可能引发维生素D摄入过量或中毒。所以,正在额外补充维生素D的患者,要特别注意剂量问题。


总之,维生素D对于我们的骨骼发育异常重要,不能多更不能少!


审稿专家:赵宁 | 北京大学第一医院药剂科副主任药师


参考文献

[1]程茜.预防儿童维生素D缺乏. 中国儿童保健杂志,2014,22(8):785-787.

[2]中国老年学学会骨质疏松委员会维生素D学科组专家委员会.维生素D与成年人骨骼健康应用指南[J].中国骨质疏松杂志,2014,20:1011-1030.

[3]廖祥鹏,张增利,张红红,等.维生素 D 与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版)[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(9):1011-1030.

[4]Galesanu C, Mocanu V. Vitamin D deficiency and the clinical consequences[J].Rev med Chir Soc Med Nat Iasi,2015,119(2):310-318.

[5]Sanwalka N, Khadilkar A, Chiplonkar S,et al.Influence of Vitamin D Receptor Gene Fok1 Polymorphism on Bone Mass Accrual Post Calcium and Vitamin D Supplementation[J]. Indian J Pediatr,2015,82(11):985-990.

[6]全国佝偻病防治科研协作组,中国优生科学协会小儿营养专业委员会.维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中国儿童保健杂志,2015,23(7).

[7]孙宝泉,张广谦.基层医师接诊指要.北京:人民军医出版社,2015:405-409.

[8]杨振宇.提高中国居民维生素D推荐摄入量的科学依据[A].营养健康新观察(第四十八期):新版中国DRIs要览[C],2018年.



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