《规范肠外营养配置》为早产儿全营养混合液(TNA)松绑
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此次《规范肠外营养配制》的发布,不仅规范了肠外营养调配的配制环境和调配方法,更对肠外营养液的稳定性与相容性作了详细的探讨。
作者:叶旭辉 深圳市宝安区妇幼保健院
早产儿,特别是出生时体重小于1500g的极低出生体重儿(VLBW),由于各种原因,在出生后两周内,VLBW婴儿的营养需求很难通过胃肠内喂养达到,通常依赖于胃肠外营养。除了维持生命所需的三大营养素:葡萄糖、氨基酸、脂肪乳外,矿物质的摄入如钙、磷、镁同样是生长发育不可或缺的成分。由于大部分母胎之间钙的转运发生在晚期妊娠,早产儿钙的储备可能不足,而随着婴儿从分解代谢状态转为合成代谢状态,磷、镁均需要常规补充。钙、磷、镁三者在体内既互相联系又互相影响,对于早产儿,钙和磷摄入的不足会导致骨矿化不良。临床表现取决于骨矿化不良的程度,可能出现的情况有早产儿骨质减少、佝偻病及骨折。骨矿化不良可能影响胸壁的稳定性,导致肺不张,并增加慢性肺部疾病的风险。
根据2013年发布的《中国新生儿营养支持临床应用指南》建议,早产儿每日钙补充量为0.6-0.8mmol/(kg*d),磷补充量为1.0-1.2mmol/(kg*d),镁补充量为0.3-0.4mmol/(kg*d)。根据指南建议二价阳离子浓度(Ca2+、Mg2+)不高于5mmol/L。对于1000g-1500g的新生儿而言,其液体量需求从起始80-100ml/(kg*d)到7天后150ml/(kg*d),虽然有部分资料建议二价阳离子浓度控制在8mmol/L以内即可,却仍不足以支持早产儿肠外营养进行TNA调配。
钙磷相容性研究资料的缺乏进一步影响早产儿TNA的应用。由于磷酸钙沉淀可引起致死的严重不良后果,而我国氨基酸注射液生产单位大部分未能提供钙磷相容曲线的数据,无论以钙磷乘积<72mmol/L为指标,还是钙磷浓度<20mmol/L为指标,早产儿TNA仍受到极大的限制。
尽管大量的资料显示,使用全营养混合液(TNA)进行肠外营养支持相比“二合一”混合液(two in one)和多瓶输注系统(MBS)有更多的获益,但目前国内早产儿肠外营养支持模式多为“二合一”混合液加脂肪乳(可添加水溶性维生素和脂溶性维生素)单独输注和肠外营养液中不含钙、磷、镁成分,需要时单独输注。分瓶输注不仅护理工作难度加大、增加感染风险,如葡萄糖酸钙等制剂均为高渗液体,输注时一旦渗漏将会对患儿造成伤害。
此次《规范肠外营养配制》的发布,不仅规范了肠外营养调配的配制环境和调配方法,更对肠外营养液的稳定性与相容性作了详细的探讨。该规范对二价阳离子浓度的限制进一步放宽,数据显示在10mmol/L的浓度下,脂肪乳仍能保持稳定。同时,规范参考了大量国内外的文献数据,对钙磷稳定性作了深入的探讨,并明确指出有机磷酸盐不会解离出磷酸根因此不会产生磷酸钙沉淀。
综上所述,相信随着《规范肠外营养配制》的发布,能极大的促进早产儿TNA调配工作的发展,为早产儿提供更有力的肠外营养支持。
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