儿童门诊雾化吸入治疗扼杀元气？看药事网和腾讯较真怎么说
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首先回顾：《有网文诋毁雾化治疗方法？看药事网和腾讯较真怎么说》
儿童雾化常用的糖皮质激素是控制气道炎症最有效的药物，患儿真正吸收入体的剂量很小，一般不超过24小时，当天的治疗剂量即可代谢干净，而且糖皮质激素不仅不会伤害肾脏，反而在肾脏生病时可以保护肾脏。
某些网络文章，将咳嗽和支气管痉挛混为一谈，其实那是两码事。患者一旦出现严重的支气管痉挛，如果不立即舒张支气管，可能会导致患者窒息甚至死亡。
至于雾化治疗使用的溶解剂只对痰有作用，对肺组织没有任何作用。所谓的“洗掉痰”以及“对肺有伤害”的说法只是毫无根据的臆想。
某些文章如此诋毁雾化疗法，只是为了兜售他们的产品，那些产品既不是药品，也不是医疗器械，根本不具有治疗作用。大家千万不要被这种伪科普文章给骗了！
贾立华
北京北亚骨科医院药学部副主任药师
药事网成员
熊朝刚
西安市胸科医院药剂科临床药学室主管药师
药事网成员
近日，网络上流传的《儿童门诊雾化吸入治疗扼杀元气》的帖子，给家长们带来了很大困扰。孩子哮喘、咳嗽到底还能不能选择雾化治疗？
作为临床药师，笔者已经在上一篇文章中就雾化疗法的原理和适应症等问题做了解读，（点击回顾）今天主要围绕雾化用药问题，把儿童雾化这件事彻底说清楚。
一、儿童使用含有雾化专用剂型的药物，全身副作用小
临床常用的雾化吸入药物主要有吸入用糖皮质激素、吸入用支气管扩张剂和吸入用黏痰溶解剂。其中，吸入性糖皮质激素有布地奈德、氟替卡松等，吸入用支气管扩张剂有沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等，吸入用黏痰溶解剂有乙酰半胱氨酸、氨溴索等。
由于大部分人都不了解这些药物，所以某些网文恰恰就利用这种不了解来制造恐慌。咱们逐个来看。
1、糖皮质激素
（网文截图）
这段话，一是暗示激素药物不好，二是担心药物累积问题。
其实，糖皮质激素是控制气道炎症最有效的药物。在疾病早期大剂量吸入糖皮质激素，不仅有助于患者缓解哮喘急性发作症状，降低呼吸窘迫风险，同时还可以降低气道对炎症的高反应性，有助于防止症状进行性加重[1]。
而且糖皮质激素本来就是人体自身存在的激素，人体自身分泌的糖皮质激素叫作氢化可的松，成人每天会产生10毫克，如果是在严重的应激状态下（如外伤、手术等），每天的分泌量会升高数十倍。这些糖皮质激素在体内存在的时间比较短，半衰期在8～12小时，基本上1天之内就可以消耗得差不多了。
至于外源性的糖皮质激素，以儿童雾化用药吸入用布地奈德溶液为例,一般情况下，小儿1次雾化的剂量为0.5～1毫克，1天最多雾化2次。而且在雾化的时候，绝大部分药物是被“浪费”了的，就像吸烟时大部分烟雾都没被吸进肺里，真正能够通过肺部及口腔进入全身循环的药物只占总剂量的6%。[5]当然，对于“浪费”的剂量，厂家在设计药品规格以及医生在开处方的时候就已经考虑到了，能够保证吸入的剂量是足够用的。
这样算起来，雾化2次，患儿真正吸收入体的剂量也就只有0.06～0.12毫克了。而且药物都有半衰期，吸入用布地奈德溶液的半衰期约为2.3小时，这样的剂量在4～6岁的儿童体内，12小时左右就完全代谢掉了。[2]
所以，不存在雾化药物在体内越积越多的情况，这些网文作者完全不懂医学常识。
（网文截图）
前边说了糖皮质激素是人体自身分泌的，它本身由肾上腺皮质产生，对发育、生长、代谢等起着重要的调节作用，是维持生命必不可少的物质。除了这些生理作用，在应激状态下，糖皮质激素还具有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等重要的临床作用[3]。
正常情况下，糖皮质激素对肾脏几乎没有影响。但是当肾脏出现严重疾病时，如肾病综合征、新月体肾炎、狼疮性肾炎、间质性肾炎，就需要外源性使用糖皮质激素进行抗炎治疗了。
所以，糖皮质激素不仅不会伤害肾脏，反而在肾脏生病时可以保护肾脏。
至于糖皮质激素的副作用，这个需要区别看待。
若全身长期大剂量使用（远远大于生理分泌量），确实会导致严重的不良反应，表现为骨质疏松、向心性肥胖、高血压、焦虑等。
但是，雾化小剂量使用的糖皮质激素（远远小于生理分泌量），是安全的。研究表明，长期低剂量吸入型糖皮质激素所致全身不良反应（生长迟缓、肾上腺抑制、白内障、骨密度下降和骨折）的风险未见升高，即使采用吸入型糖皮质激素治疗7～11年后，哮喘儿童仍可达到正常的成人身高[4]。
2、支气管扩张剂
（网文截图）
支气管扩张剂是哮喘患者预防或缓解症状的必需药物，在儿童平喘治疗时，沙丁胺醇溶液是控制儿童哮喘急性发作最有效的药物，异丙托溴铵溶液一般与沙丁胺醇等药物联合用于难治性哮喘的治疗，因此能够快速逆转气流受限,对于重症哮喘急性发作，能更好改善肺功能，降低住院率[5]。
某些网络文章，将咳嗽和支气管痉挛混为一谈，其实那是两码事。由于气道高反应性，哮喘患者在哮喘急性发作时，可能会出现严重的支气管痉挛。这种情况是非常危险的，如果不立即舒张支气管，可能会导致患者窒息甚至死亡。医生通过使用支气管舒张剂，可以迅速控制患者的哮喘急性症状，之后再给予规律的吸入治疗，就可以帮助患者平稳控制哮喘了。
3、粘痰溶解剂
（网文截图）
乙酰半胱氨酸是目前我国上市的唯一粘痰溶解剂雾化吸入制剂，作用机制是通过断裂痰液蛋白分子中的双硫键，达到降低痰液粘滞性的作用，使痰容易咳出。在化痰治疗时，乙酰半胱氨酸的疗效确切，雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液的有效率能够达到74%，安全性好，不良反应少且轻微，发生率仅2.6%。[6～8]
在痰液咳出的过程中，乙酰半胱氨酸只是起到稀释痰液的作用，人体自身的咳嗽能力才是让痰液排出的根本原因。
乙酰半胱氨酸只对痰有作用，对肺组织没有任何作用。这种“洗掉痰”以及“对肺有伤害”的说法是毫无根据的臆想！
不可否认，乙酰半胱氨酸在使用过程中也会出现不良反应，但在不同的给药途径时，发生的不良反应并不一样。在局部给药（雾化）时，存在轻微的胃肠道刺激作用，偶尔会出现恶心、呕吐等情况。在全身给药（口服或静脉）时，偶尔会出现过敏反应，表现为荨麻疹，发生支气管痉挛的情况极其罕见。
某些网络文章，笼统地将雾化用药的不良反应和全身用药的不良反应混为一谈，是极不负责的！
二、这些网文作者如此不讲科学，制造恐慌，无非是为了推销产品
（网文截图）
流传网文在讲了一大堆误导公众的伪科学言论之后，紧跟其后的就是几款产品——某保健贴，还声称该产品“适宜于小儿因感冒、受风等原因引起的咳嗽、咯痰、流涕等亚健康人群，促进健康”。
前边的诋毁式铺垫，再加上这样的适宜人群，毫无疑问，这是在暗示读者——“雾化治疗不治病还害人，还是用我的保健贴靠谱”。若是那些有治疗需要、又犹豫不决的家长，看到这样的文章，难免不会信以为真，以为这些保健贴可以治疗孩子的疾病。
而在国家食品药品监督管理总局网站上，无论是在药品库中，还是在医疗器械库中，都查询不到那些产品。也就是说，那些保健贴根本不是药品，也不具有治疗作用。
至此，该网文诋毁正规治疗方法的动机已经非常明显了，就是为了兜售某种产品。
当然，网络上诋毁雾化的文章还有很多，有些文章可能没有植入自己的产品，但那同样是在贩卖焦虑，给读者洗脑灌输伪科学。最终的目的，无非是让人远离正规医疗途径，有朝一日购买他们的某种产品。
总之，儿童雾化吸入疗法是目前起效最快、用药量最小的治疗手段，这种治疗方式优点多多，如果医生要求患儿做雾化，家长配合就好，千万不要被伪科普文章欺骗。
参考文献：
[4]国家卫生计生委儿童用药专家委员会.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童喘息性疾病合理用药指南[J].中国实用儿科临床杂志,2018,33(19):1460-1472.
[5]吸入用布地奈德混悬液说明书
[6]卫生部.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].实用防盲技术,2012,28(1):38-45.
[7]Brand PL.Inhaled corticosteroids should be the frst line of treatment for children with asthma [J].Paediatric Respiratory.Reviews,2011,12:245-249.
[8]申昆玲,邓力,李云珠等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018年修订版).临床儿科杂志,36(2):95-106.
[9]GUO S L,WU Y M,XU L,et al. Study on the efficacy and safety of N-acetyl-L-cysteine injection in mucolytic treatment of respiratory tract infection administered by inhalation route［J］.J Chongqing Med Univ(重庆医科大学学报),2005,30(3):444-446.
[10]CHEN X R，XIAO M，FENG Y L，et al. Efficacy and safety of N-acetyl-L-cysteine injection in mucolytic treatment［J］. Sichuan Univ( Med Sci Edi)［四川大学学报( 医学版)］,2008,39(1):149-151.
[11]邱园华,陈恩国,戴元荣等.国产吸入用乙酰半胱氨酸溶液祛痰的疗效和安全性评价[J].中国药学杂志,2012,47(21):1760-1762.
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