他汀药无效了？患者和家属请注意！
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他汀类药物对心血管疾病预防的获益再受争议，其争议点在于胆固醇是否与心脏病直接相关，而非他汀类药物无效。其实20年来，关于他汀药的争议从未停止过，但它的心血管疾病治疗与预防用药地位并未被撼动。
自媒体大搞阴谋论，称胆固醇在替糖背锅，这完全是胡说八道。其列举的研究胆固醇的专家系门外汉、法式悖论说明胆固醇无害、美国指南修订者与药厂有利益相关等证据根本站不住脚。
到目前为止，世界各国的心血管疾病相关指南并未因此修改，他汀类药物的降脂作用毋庸置疑，因此对于需要使用他汀的人群，切不可听信自媒体而擅自停药，需要长期服药的患者要密切关注药物不良反应，有问题及时就医。
李娜娜 | 重庆市长寿区人民医院药学部临床药师
曾 钰 | 重庆医科大学附属第一医院药学部临床药师、药事网成员
近日，网络上流传起《40年来的错误终于被修正：胆固醇有益无害，不再分好坏》的文章。自媒体称，没有确凿证据能证明高胆固醇就是导致心脏病的罪魁祸首，用“他汀药”预防心脏病不仅无效，还会导致糖尿病患病风险提高。这到底是怎么回事呢？
一、关于他汀药的争议从未停止过，但它的心血管疾病治疗与预防用药地位并未被撼动
（澳大利亚媒体报道截图）
国内自媒体的报道转载的是澳大利亚媒体的报道，澳媒报道源自于2018年11月刊载在《临床药理学专家评论》上的一篇大型研究[1]。研究人员汇总了过去近20年，针对他汀类药物的20余项大型临床试验，涵盖人群近130万，得出的结论是低密度脂蛋白胆固醇与心脏疾病之间没有关联，过去20年关于他汀用于心血管疾病二级预防的临床研究很多都使用了错误的数据分析，并且忽略了某些独立的个案。在论文的最后，还有17名医师联合呼吁禁止他汀类药物作为心血管二级预防*药物使用，并认真剖析心血管疾病的真正病因。
（发表于学术期刊的论文摘要截图）
需要注意的是，研究人员针对的是胆固醇与心血管疾病之间的关系，并未否认他汀类药物可以降低胆固醇，而且也认可该药能明显减少心脏疾病的复发率。
其实近20年来，关于他汀药的争议从未停止过，其中不乏挑战性观点。但到目前为止，美国、英国、欧洲以及中国的相关指南并没有因此而更改，包括美国在2018年11月和2019年3月接连发布的《胆固醇管理指南》[2]和《心血管病一级预防指南》[3]。也就是说，以现在的医学主流认知来看，高胆固醇仍是患心脏疾病的危险因素，他汀也仍是不可或缺的治疗药物。
因此，自媒体盲目倡导“禁用他汀药”不仅过于激进，而且还很可能误导需要服药的患者。
二、自媒体大搞阴谋论，称胆固醇在替糖背锅，这完全是胡说八道
自媒体引用大卫戴蒙德博士的演讲，列举了三大证据力图证明——败坏胆固醇的专家是门外汉，糖才是心脑血管疾病的罪魁祸首，是糖业财团把锅甩给了胆固醇。接下来，我们就来看一看这些证据能不能站住脚。
1、凯斯博士是生理学和生物学方面的医学专家，并不是什么山寨专家
（自媒体文章截图）
自媒体指责的这位Ancel Keys博士，曾就读于加州大学伯克利分校，1925年获经济学和政治学学士学位，1929年获生物学硕士学位，1930年获海洋学和生物学博士学位；1938年，他在剑桥大学获得了第二个生理学博士学位；1936年，他成为明尼苏达大学的教授，并在那里建立了生理卫生实验室，从1939年到1975年退休，他一直担任这个实验室的主任。
凯斯博士是生理学和生物学方面的医学专家，他从事的相关研究更多是从基础医学和营养学的角度出发，包括上世纪五十年代提出了“地中海饮食”的著名七国研究[4]。
因此自媒体的指责毫无道理，并且把这样一个牛人硬说成是山寨专家和门外汉，这是欺负普通读者不会查阅文献资料吗？
2、解开经典“法式悖论”的钥匙是不饱和脂肪酸
（自媒体文章截图）
世界卫生组织（WHO）曾于1989年提出了著名的“法国式自相矛盾结论”，即法国人的冠心病发病率及死亡率较其他西方国家特别低，并且法国人吸烟率高，动物脂肪的摄取率同样很高，尤其喜欢鹅肝酱一类高胆固醇食物。这一结论被诸多媒体渲染为胆固醇对身体有益无害。
其实，这一结论忽略掉了一个重要因素那就是鹅肝除了富含胆固醇以外，还含有大量不饱和脂肪酸。2016年1月发布的第8版《美国居民膳食指南2015-2020年》[5]中提到，用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，与血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的降低有关，并与心血管事件和心血管疾病相关死亡风险相关。
所以，“法式悖论”确实存在，但根本证明不了胆固醇与心脏病没有直接关系。
3、美国《胆固醇管理指南》权威性依旧，胆固醇还是有好坏之分
（自媒体文章截图）
自媒体所提到的2001版的胆固醇指导原则[6]实则是美国心脏病协会（AHA）在2000年发布的，距今已将近二十年，并经历了多次修订，到目前为止，最新的版本是由美国心脏病协会（AHA）和美国心脏病学学会（ACC）联合发布的《2018胆固醇管理指南》[2]。
而且无论是老版《指南》，还是新版《指南》，都认为低密度脂蛋白是最主要的导致动脉粥样硬化的胆固醇，同时也肯定了药物治疗中他汀的基石地位，并强调在执行治疗方案时，应密切关注低密度脂蛋白的水平和下降幅度。显然，低密度脂蛋白是坏的胆固醇，也并没什么持续半个多世纪的骗局。
关于心血管疾病的大型流行病学研究发现[2]，人体最佳的胆固醇水平约为150mg/dl(3.8mmol/L)，低密度脂蛋白胆固醇水平约应小于100mg/dL（2.6mmol/L）。在高危患者群体（年龄大于65岁，有糖尿病高血压病史，吸烟，充血性心力衰竭病史等）中，低密度脂蛋白胆固醇则是越低越好。
另外大家也不妨了解一下，无论是美国心脏病协会（AHA），还是美国心脏病学学会（ACC），都是世界级的心血管领域的权威机构。以新版《指南》为例，编写委员会共计24名专家，其中23名为医学或药学博士；部分专家还曾参与了上一版指南的编写工作；编写委员会主席格伦迪博士是美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗小组、美国临床研究协会、美国医师协会、美国科学院医学研究所、动脉硬化委员会等多个协会的主席或成员[7]。这样的权威性和专业性，岂是一个所谓的“不言而喻的利益关系”能否定得了的？
至于胆固醇替糖“背锅”这件事，自媒体已经不止一次地阴谋论了。《较真》此前曾专门撰文批驳过，可点击回顾前文。
所以，胆固醇和心血管疾病的关联是明确的，胆固醇依然有好坏之分。
四、美国膳食指南取消对胆固醇摄入量的限制，不意味着胆固醇有益无害
（自媒体文章截图）
2016年1月发布的第8版《美国居民膳食指南2015～2020年》的确取消了限制摄入胆固醇的说法。这被许多媒体大肆渲染为胆固醇有益无害，完全无视这版指南还明确提出了“在保持饮食健康的前提下，胆固醇吃得越少越好”。
（自媒体文章截图）
至于阿司匹林所面临的挑战，较真此前也专门撰文分析过，笔者不再赘述，可点击回顾前文。
总之，到目前为止，世界各国的心血管疾病相关指南都是根据现有的科学研究，制定出的最佳解决方案，世界各国的临床医生也是照此执行的；对于普通患者来讲，遵医嘱就好，万不可随意听信自媒体而擅自停药，长期服药的人群要密切关注药物不良反应，有问题及时就医。
（*心血管疾病的二级预防是指，对已经发生冠心病和其它动脉粥样硬化性血管疾病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，降低病死病残率，同时防止疾病的复发。）
参考文献：
[1]UffeR,Michel DL,David MD,et al. LDL-C does not cause cardiovascular disease: acomprehensive review of the current literature[J]. Expert Review of ClinicalPharmacology, 11:10, 959-970
[2]2018AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/AphA/ASPC/NLA/PCNAGuideline on the Management of Blood Cholesterol.Journal of the AmericanCollege of Cardiology.
[3]2019ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease
[4]Keys,Ancel in Kromhout, Daan, Menotti, Alessandro, and Blackburn, Henry (eds.)(1993). "ISBN is invalid: 90-6960-048-x". The Seven CountriesStudy: A Scientific Adventure in Cardiovascular Disease Epidemiology. Utrecht,The Netherlands: printed by Brouwer Offset bv. pp. 16–25.
[5]2015-2020Dietary Guidelines For Americans (Eighth Edition)
[6] Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Cholesterol in Adults . Executive summary of the third reportof the national cholesterol education program (NCEP) expert panel on detection,evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (adult treatmentpanel III). JAMA. 2001;285:2486–2497
[7]https://www.utsouthwestern.edu/labs/grundy/
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