准妈妈须知 | 这两种贫血要区别对待，避免对母体和胎儿造成危害
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作者 | 王蕾 北京市房山区妇幼保健院、药事网成员
在笔者用药咨询和药学查房的过程中经常遇到妊娠期贫血的患者，其中以缺铁性贫血最为常见，也有巨幼红细胞性贫血。研究显示，缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血在我国的发病率分别为19.1%和1.05%，前者是由于铁的缺乏所致，后者则是由于叶酸和维生素B12的缺乏所致。这两种贫血无论是从发病原因、诊断、治疗还是预防方面都是不同的，应该引起重视，以免对母体和胎儿造成危害。准妈妈可以通过这篇文章了解一下，做到“心中有数”，最好能“防患于未然”。
妊娠期缺铁性贫血
铁元素作为参与血红蛋白合成的重要营养素，一旦摄入不足，就会造成缺铁性贫血，尤其在妊娠期，对铁的需求量大大增加。由于饮食习惯问题，有的准妈妈红色肉类、禽类和鱼类吃的少，或即使吃的不少，但从中吸收到的铁元素少，都很容易造成缺铁性贫血。
诊断：看血红蛋白、血清铁蛋白、平均红细胞体积
妊娠期血红蛋白低于110克，即可诊断为缺铁性贫血。有的准妈妈血常规检查结果显示血红蛋白不低，但出现了疲劳、易怒、注意力下降等症状，这时可以通过检查血清铁蛋白来判断是否存在妊娠期铁缺乏。血清铁蛋白是一个能更准确地反映铁储存量的指标，当其低于每升20微克时，医生就会考虑孕妇可能有妊娠期缺铁性贫血了。另外还有一个有代表性的血常规指标：平均红细胞体积，缺铁性贫血一般显示其低于正常值，即低于86fl（fl是体积单位），所以缺铁性贫血俗称小细胞贫血。
治疗：补充铁制剂
除了改善饮食结构，还应通过补充铁制剂来治疗妊娠期缺铁性贫血。按照指南推荐，每日应补充元素铁100毫克～200毫克，常见的铁制剂有琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁等。为了避免食物对铁元素吸收的影响，应该在进食前1小时服药，并与维生素C或果汁同服，以促进铁的吸收。如果不能耐受口服铁剂，比如出现了比较严重的不良反应像恶心、呕吐、便秘或本身有胃溃疡的病史，这样的患者可以用注射铁剂。
预防：肉类食物是首选
准妈妈应该尽量多地从食物中获得铁元素，前面提到的肉类是首选，能提供给身体血红素铁，是最容易吸收的铁元素。一些蔬菜如菠菜、芹菜、油菜，以及一些水果如樱桃、红枣等含有的铁元素为非血红素铁，不容易吸收。此外还可以通过规律服用含有铁元素的微量元素制剂，如多维元素片来预防妊娠期缺铁性贫血。牛奶和奶制品以及谷物、高精面粉、豆类、茶、咖啡、可可等都能抑制铁的吸收，所以不适合与富含铁的食物或铁制剂同时吃。
妊娠期巨幼红细胞性贫血
在我国北方地区妊娠期巨幼红细胞性贫血发病率明显高于南方地区，发病的根本原因是叶酸和维生素B12的缺乏，所以也和饮食习惯有关。叶酸和维生素B12是合成DNA的辅酶，参与身体细胞的合成和代谢，妊娠期对叶酸和维生素B12的需求量明显增加，准妈妈如果饮食营养单调，长期素食或偏食，或者受到妊娠反应、胃肠道疾病、消化吸收不良等影响，那就很容易造成体内叶酸和维生素B12 缺乏，使其体内储藏量减少而引起巨幼红细胞性贫血。
诊断：看红细胞平均体积
妊娠期巨幼红细胞性贫血也可以通过血常规相关指标来诊断，红细胞平均体积>100fl，同时会伴有血红蛋白降低，白细胞、血小板可能降低或不降低，医生会考虑是巨幼红细胞性贫血，可通过测定血清叶酸和维生素B12的含量来确诊。巨幼红细胞性贫血的一些症状与缺铁性贫血很相似，如头晕、乏力、心慌、气短，也有一些独立的症状如腹胀、腹泻、口腔溃疡等。由于巨幼红细胞性贫血最显著的特点是红细胞的体积变得很大，所以俗称大细胞贫血。
治疗：服用叶酸和维生素B12 制剂
首先还是应该纠正不均衡的饮食习惯，多吃富含叶酸和维生素B12的食物，如动物肝脏、牛肉、羊肉、新鲜的蔬菜和水果等，注意蔬菜不要过度烹煮，否则叶酸就丢失了。饮食偏爱过度烹煮和腌制，这也是北方地区妊娠期巨幼红细胞性贫血发病率高的原因。同时应服用叶酸和维生素B12制剂，叶酸每日10毫克～20毫克，维生素B12每日500微克，巨幼红细胞性贫血会很快得到纠正。
预防：补充小剂量叶酸
实际上近10年来，小剂量叶酸（0.4毫克～0.8毫克）补充计划在妊娠期妇女中的施行已经取得了很大成效，降低了由于叶酸缺乏所导致的妊娠期巨幼红细胞性贫血的发生，同时小剂量叶酸还有预防胎儿神经管畸形的作用。但是一些研究显示，未能规律服用叶酸的妊娠期妇女还是占有很大一部分比例，所以准妈妈们，赶快重视起来吧。
总体来说，妊娠期缺铁性贫血最为常见，妊娠期巨幼红细胞性贫血也比较常见，发病的根本原因前者是铁元素摄入不足，后者是叶酸和维生素B12摄入不足。二者的症状有相似之处，如头晕、乏力、心慌、气短，也有不同之处，如巨幼红细胞性贫血可能伴随腹胀、腹泻、口腔溃疡，这时候需要到医院请医生帮助做出诊断。缺铁性贫血患者的血常规检查显示，血红蛋白和平均红细胞体积都低于正常值，巨幼红细胞性贫血平均红细胞体积高于正常值，而血红蛋白低于正常值。注意饮食营养均衡是二者共同的治疗策略，区别是缺铁性贫血需要补充铁剂，巨幼红细胞性贫血需要补充叶酸和维生素B12 。妊娠期规律服用含有铁剂、叶酸和维生素B12的微量元素制剂，对这两种类型的贫血都会有预防作用。
参考文献：
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3. 宰宇,高露等. 中国人群维生素B12、叶酸与巨幼细胞性贫血相关性Meta分析[J]. 中南医学科学杂志,2015, 43(02):125-131,149
来源：本文首发《大众健康》2019.05 总第407期
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