“我不想腹泻，我要多吃药” 《灰姑娘药剂师》Ep02 观感记录
The following article is from 兰大二院静配中心 Author 马晶晶
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声明：本文选取的内容来自日剧《默默奉献的灰姑娘药师》（Unsung Cinderella，又名灰姑娘药剂师）。作者本人为国内的一名三甲医院普通年轻药师，之所以选取他国题材电视剧内容，完全由于剧情本身引发作者共鸣，而无其他原因。作者本人是戏剧的爱好者，但未遇见过国内外有同样药师题材的其他影视剧集，望广大网友切勿质疑原创动机，我爱祖国！
《默默奉献的灰姑娘药师》改编自同名漫画，选择鲜为人知的药师题材，讲述了热心肠的年轻女药师小葵在医院药剂科即使地位及处境不及医护人员，但依然为了守护患者“珍贵的日常生活”，在医院内奔走成长的故事。本文将介绍第二集的药患故事，同时为大家梳理剧中的相关专业知识及药品知识。
本集的药患主故事
中年父亲隐瞒自己患有肿瘤并正在接受化疗，为了缓解化疗药物带来的腹泻，长期大量服用止泻药洛哌丁胺，药物服用过量引起严重心律失常而导致昏倒休克。在常规纠正心律失常抢救无效情况下，药师女主小葵通过细心的观察和执着的探求，终于找到患者“未能言语”的中毒原因，并及时求证解救。在此过程中，小葵与患者的女儿共同体谅了身为“逃兵父亲”的心路历程及难言之隐，最终以家人的力量鼓励他正视疾病，正视化疗。
患者心律失常原因不明
药师上门探究“病因”药物
药师及家人鼓励化疗患者
本集的药患次故事
单亲妈妈为了自己的孩子尽快康复奔走于医院，但孩子不好好服药，抗生素治疗总以失败告终。药师小葵和她的同事，以同理心帮助妈妈理解儿童服药依从性差的原因，并找到孩子乐意接受的服药方法。事实证明，儿童服药应以科学对待，有时候不是妈妈不够“努力”，而是没有掌握技巧方法。
药师帮助单亲妈妈改善孩子服药依从性
相关专业知识点
肺炎支原体感染，常见于呼吸道感染，治疗首选红霉素或克拉霉素或阿奇霉素，也可选用氟喹诺酮类药物。
出处：《国家抗微生物治疗指南》 （第2版）.
麻醉药品“五专”管理是指专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。
出处：《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（2005）卫生部.
医疗机构门诊药学科室给患者发放药品时要经过核对，并做用药教育指导。可采取口头、书面材料、实物演示等方式为患者提供教育指导，包括药品的适应证、禁忌证、用法用量、用药时间、用药疗程、注意事项、药品不良反应，以及生活方式指导等。
出处：《医疗机构药学门诊服务规范》（2021）国家卫生健康委办公厅.
药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应，副作用属于药品不良反应项下其中一种。
出处：《药品不良反应和监测管理办法》（2011）卫生部.
芬太尼为一种强效的阿片类镇痛剂，其镇痛效力为吗啡的60-80倍，作为麻醉药品进行管理。
出处：芬太尼药品说明书.
洛哌丁胺止泻的原理：可与肠壁的阿片受体结合，抑制乙酰胆碱和前列腺素类的释放，从而减少推动性蠕动，增加肠道转运时间。洛哌丁胺服用过量引发心律不齐，可用阿片受体拮抗药纳洛酮解救。
出处：洛哌丁胺药品说明书.
可用于骨肉瘤的治疗化疗药物：多柔比星、顺铂、博来霉素、环磷酰胺或异环磷酰胺、放线菌素D和大剂量甲氨蝶呤。
出处：《骨肉瘤临床循证诊疗指南》（2018）中国医师协会骨科医师分会骨肿瘤专业委员会.
顺铂的常见不良反应有消化道反应、肾毒性、神经毒性、骨髓抑制、过敏反应等。
出处：顺铂药品说明书.
相关药品知识点
药品 | 分类 | 知识点链接 |
头孢妥仑匹酯 | 头孢类抗生素 | 三代头孢口服制剂 |
头孢卡品酯 | 头孢类抗生素 | 四代头孢口服制剂 |
羧甲司坦 | 粘痰调节剂 | 用于痰粘稠的呼吸道疾病 |
克拉霉素 | 大环内酯类抗生素 | 克拉霉素的干混悬剂可与食物同服，与食物同服不影响其吸收 |
胺碘酮 | 第Ⅲ类抗心律失常药 | 通过延长动作电位时程缓解心律失常 |
缬沙坦 | 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 (ARB) | 主要用于高血压 |
洛哌丁胺 | 止泻药 | 用于急、慢性腹泻 |
纳洛酮 | 阿片类受体拮抗剂 | 除用于阿片类药物过量解救外，还用于急性乙醇中毒解救 |
哌替啶 (杜冷丁) | 阿片类合成镇痛药 (麻醉药品) | 用于各种剧痛的强效镇痛药，有呼吸抑制作用，也可与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂 |
羟考酮 | 阿片类半合成镇痛药 (麻醉药品) | 用于中重度疼痛 |
顺铂 | 铂类化疗药品 | 为治疗多种实体瘤的一线用药 |
阿霉素 (多柔比星) | 蒽环类 化疗药品 | 右雷佐生可减少多柔比星引起的心脏毒性的发生率和严重程度，推荐剂量为多柔比星的10倍，于多柔比星前静脉给药 |
环磷酰胺 | 烷化剂类 化疗药品 | 美司钠用于预防环磷酰胺引起的泌尿道毒性 |
磷酰胺 (异环磷酰胺) | 烷化剂类 化疗药品 | 美司钠用于预防异环磷酰胺引起的泌尿道毒性 |
阿司匹林 | —— | 大剂量：用于抗风湿; 中剂量：用于解热镇痛; 小剂量：用于抑制血小板聚集 |
观感体会
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当看到小朋友将妈妈冲兑好的“药物果汁”洒了一地的时候，作为观众的我也是不解的，甚至有点责怪孩子的不懂事。可药师用实验证明了，克拉霉素混进果汁会更苦，妈妈尝到“药物果汁”终于理解了孩子的难处。现实中，很多困境正是因为盲目和无知造成的，而解困的捷径就是换位思考和试验求助。多看一点，就会发现药品说明书里提示“本品可与食物同服，与食物同服不影响其吸收”；多学一点，就会了解孩子的味觉比成人更加敏感，对“苦”反应更大；多试一点，就会找到“原来巧克力冰淇淋和药混在一起，苦味就会减少”的小窍门。
父亲因为患上骨肉瘤而进行化疗。因为化疗有腹泻的副作用，所以大量的服用止泻药。因为止泻药中毒而心律失常昏迷抢救。这些看似环环相扣的逻辑和事实，无论是抢救的医护，还是自己的家人，竟无一人知晓。不了解原因，也找不到有效的解救方法，但小葵以药师的职业敏锐度判断很有可能是某种药物的过量后果。她没有踌躇，坚持自己合理的存疑，终于在患者家里找到了“病因”药物，并指导了特异性解救。剧中小葵冒着“擅自离岗”的风险给自己找了一条未知的路，也许找不到病因、也许来不及找病因，但她没有想太多，奋不顾身地奔向自己寻求的真相，“为生命开路”。看看国内的情况，2021年10月，国家卫生健康委办公厅正式发布药学服务规范，其中一项就是《居家药学服务规范》。目前国内“上门药师”还不多见，居家药学服务还在探索阶段，剧中相对成熟的国外“上门药师”经验，值得借鉴！
HAPPY
“在院外，大家有各自珍贵的日常生活。今后也有各自丰富多彩的未来，守护他们就是药剂师的工作。
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观看完整剧集，请于西瓜视频搜索《灰姑娘药剂师》
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