“我不想呕吐，我拒绝吃药” 《灰姑娘药剂师》Ep03 观感记录
The following article is from 兰大二院静配中心 Author 马晶晶
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声明：本文选取的内容来自日剧《默默奉献的灰姑娘药师》（Unsung Cinderella，又名灰姑娘药剂师）。作者本人为国内的一名三甲医院普通年轻药师，之所以选取他国题材电视剧内容，完全由于剧情本身引发作者共鸣，而无其他原因。作者本人是戏剧的爱好者，但未遇见过国内外有同样药师题材的其他影视剧集，望广大网友切勿质疑原创动机，我爱祖国！
《默默奉献的灰姑娘药师》改编自同名漫画，选择鲜为人知的药师题材，讲述了热心肠的年轻女药师小葵在医院药剂科即使地位及处境不及医护人员，但依然为了守护患者“珍贵的日常生活”，在医院内奔走成长的故事。本文将介绍第三集的药患故事，同时为大家梳理剧中的相关专业知识及药品知识。
本集的药患主故事
想象一下，如果1个人每天需要吃7种药（共15片），每周做3次持续4小时的血液透析，会影响他正常的生活吗？男主人公正是这样一位患有慢性肾病的年轻小学老师，吃药和透析几乎占满了他所有的业余时间，而他最开心和最治愈的就是和他的学生们在一起，充满了欢乐和生机。他不想被自己的学生叫“吐吐”老师，拒绝服用让他呕吐的硫酸亚铁。不趁想这种为了避免药物不良反应而拒绝服药的错误做法，导致他贫血而昏倒。医院药师小葵为他更换作用相似但致吐效应更小的柠檬酸亚铁钠，并为他个体化制定专属“服药日历”，和药店药师小野及关心鼓励他的学生们共同守护他珍贵的日常生活。
患者承受日常治疗的巨大压力
药师建议为患者更换药物并制作服药日历
本集的药患次故事
你认为，1/2片硝苯地平控释片(20mg/片)和1片硝苯地平控释片(10mg/片)，二者作用一样吗？身为药师，小葵发现了药店“同处方”的问题，硝苯地平控释片（商品名：拜新同）以渗透泵为制剂工艺，制剂本身表面有“半透膜”，掰开破坏膜结构，改变其释药特性，很可能发生药物突释而过量的不良后果。关于药品能不能掰开服用？答案并不是全否定的，要分情况考虑。有些药可以（如左甲状腺素钠片），有些却不行（如硝苯地平控释片）。这些专业的知识，寻常人可能并不知晓，更需要药师给予指导及监护。
医院药师和药店药师探讨“掰药”对患者的具体影响
相关专业知识点
抗高血压常见治疗药物有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、β受体阻断剂及利尿剂等。
出处：《高血压合理用药指南(第2版)》（2017）国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.
无蛋白尿CKD(慢性肾脏病)高血压患者，可选择ACEI、ARB、CCB；有蛋白尿CKD高血压患者，首选ACEI或ARB；严重高血压患者可选择2种或2种以上的抗高血压药物联合治疗。
出处：(《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》（2017）.上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组.
CKD(慢性肾脏病)，增加心脑血管疾病患病和死亡风险；部分患者进展至终末期肾病，需要透析或肾移植治疗；CKD常累及多个系统器官，引起各种并发症，如高血压、贫血、水电解质和酸碱平衡紊乱、CKD 矿物质与骨异常（CKD⁃MBD）等.
出处：《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》（2021）.中华肾脏病杂志.
过多的蛋白质经肾小球滤过及肾小管重吸收过程中，可损伤肾小球滤过膜和肾小管细胞，促进肾小球硬化和小管间质纤维化。因此，CKD患者不应过多服用营养补充剂。
出处：(《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》（2017）.上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组.
肾脏疾病导致红细胞生成素（EPO）绝对或相对生成不足，引发肾性贫血。铁缺乏会影响红细胞中血红蛋白的含量，因此，铁缺乏及代谢障碍是导致肾脏疾病合并贫血的重要因素。
出处：《中国肾性贫血诊治临床实践指南》（2021）.中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组.
渗透泵控释制剂主要由药物、半透膜材料、渗透压活性物质和推动剂组成。口服后，胃肠道内的水分通过半透膜进入片芯，因渗透压活性物质使膜内溶液呈高渗，膜内外存在的渗透压使水分继续进入膜内，从而使药物溶液或混悬的药物从小孔泵出(如图)。
参考：《药剂学》中国医药科技出版社.
铁剂分为口服铁剂和静脉铁剂两大类。常用口服铁剂主要为二价铁（亚铁）盐，包括多糖铁复合物胶囊、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等。常用静脉铁剂包括蔗糖铁、右旋糖酐铁和葡萄糖酸铁。
出处：《中国肾性贫血诊治临床实践指南》（2021）.中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组.
CKD⁃MBD(CKD矿物质与骨异常)是围透析期患者的严重并发症，其治疗包括维持正常血钙水平，降低高磷血症。推荐不含钙磷结合剂（司维拉姆和碳酸镧）为一线用药。
出处：《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》（2021）.中华肾脏病杂志.
相关药品知识点
药品 | 分类 | 知识点链接 |
| 司维拉姆 | 不含钙磷结合剂 | 通过结合消化道中的磷酸根并降低其吸收，可降低血清中的磷酸根浓度。用于控制正在接受透析治疗的慢性肾脏病(CKD)成人患者的高磷血症 |
| 硝苯地平 | 钙通道阻滞剂(CCB) | 用于高血压、冠心病、慢性稳定型心绞痛 |
硫酸亚铁 | 口服铁剂 | 可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘 |
葡萄糖酸钙 | —— | 用于低钙血症。高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，因此也可用于镁中毒的解救 |
坎地沙坦 | 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) | 主要用于高血压 |
柠檬酸亚铁钠 | 口服铁剂 | 柠檬酸又名枸橼酸，柠檬酸亚铁钠为铁剂，也可作为食品添加剂 |
| 番泻苷片 | 泻药 | 导泻作用强大 |
观感体会
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当看到患有慢性肾病的“吐吐”老师病床前一大包凌乱的口服药品时，作为普通人，我是同情他的，毕竟大多数像我这样的普通上班族并没有长期买药吃药和透析复诊的压力。但看到他轻描淡写地表示“药太多分不清、也会忘了吃”，作为药师，我是不解和担忧的，这样“淡定”的治疗心态，难道不担心后果吗？
工作中，常常和同事们一起讨论药师职业的价值。药师的常态化日常“搬砖”，可能会丧一部分“志”，但药患之间的沟通和监护却可另做文章。比如“该不该掰药？”、“能不能换药？”的疑问；再比如，对药师综合能力要求更高的“药物重整方案”，这些都需专业的知识和经验才能给予指导。剧中，无论是为患者梳理用药的医院药师小葵、还是体谅患者处境的药店药师小野，他们最初只关注到了“眼前的”事实，指导的结果不被对方所认可、也不被患者所接受。但他俩没有放弃沟通探讨，积极找寻患者“呕吐”和“贫血”的原因，还从患者和他的学生们身上接收到了积极乐观的正能量，从中体会自己职业的价值，也算是额外收获。所谓“治病救人也是自我疗愈的过程”，我想，是因为和患者有了相互的信任，也是因为能从“各有不幸”的境遇中反思自我、寻觅同伴吧！
HAPPY
“在院外，大家有各自珍贵的日常生活。今后也有各自丰富多彩的未来，守护他们就是药剂师的工作。
注：文章图片部分来源于网络，用于公益传播。在此对图片作者表示感谢！有关涉及厂家的品种仅供学习解释使用，不代表推荐立场！
观看完整剧集，请于西瓜视频搜索《灰姑娘药剂师》
作者：马晶晶（兰州大学第二医院）
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