卫健委：增加高级职称比例，这类药师优先职称评定、岗位聘用！建立药品管理中心，组建中心药房
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近日，陕西省卫生健康委员会、省发展和改革委员会、省财政厅等十部门印发《陕西省全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案》（以下简称《方案》），明确今年6月底前，全省全面推开紧密型县域医疗卫生共同体建设，到2027年底，县域医共体实现全覆盖。
《方案》共包含6方面20项重要举措，其中，推行紧密型运行模式方面，强调统一人事管理，推进县管乡用、乡聘村用，县域医共体拥有内部人事管理自主权，人员统筹调配使用，重点向基层医疗机构下沉。完善支持保障政策方面，明确要求统筹推进编制人事薪酬改革。
一、科学构建县域医共体
《方案》从明确建设范围、合理布局数量、成员单位构成、落实功能定位等4个方面对县域医共体进行科学构建。
强调，成员单位由县级医疗卫生机构（县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院等）、基层医疗卫生机构（含镇卫生院、社区卫生中心）组成。牵头医院一般应为二级及以上非营利性综合医院或中医医院。鼓励有条件的县级中医医院牵头组建县域医共体。鼓励引导社会力量办医疗机构根据自愿原则，以业务同质化管理和加强乡村服务为重点，加入县域医共体。
成员单位按照功能定位，以医疗资源下沉为重点，协同开展医疗卫生服务。
▶ 牵头医院。负责县域医共体内人、财、物等统一管理，完善医疗卫生机构运行机制，组织开展分级诊疗服务。建立重大事项报备制度，按有关组织程序进行人事任免。强化内部管理，加强重点临床专科建设。承担县域内常见病、多发病的诊治任务，急危重症抢救和复杂疑难病症转诊服务。
▶ 镇卫生院（社区卫生服务中心）。承担辖区内基本医疗、公共卫生服务，做好双向转诊和下转病人治疗、康复服务，规范家庭医生签约服务；开展村医培训、推广适宜技术，合理调配乡村服务资源，推进乡村一体化管理。
▶村卫生室（社区卫生服务站）。承担与其功能相适应的基本医疗服务、家庭医生签约服务，以及疾病防控、健康教育等基本公共卫生服务。
成员单位一般命名为：“××县医共体总院”“××县医共体+县级机构名称+分院”“××县医共体+××镇+分院”；组建2 个以上医共体时，命名为“××县+牵头医院名称+医共体总院”“牵头医院名称+医共体+乡镇名+分院”。组建健康共同体时，参照上述方式命名。
二、健全管理制度
推行紧密型运行模式
健全管理制度方面，强调完善政策措施体系，以县级为单位制定完善具体建设细则，主要包括工作目标、实施步骤、建设内容、保障措施等内容；推进医防融合防治结合。建立健全疾控监督员制度，鼓励专业公共卫生机构参与县域医共体管理和服务，对县域医共体公共卫生工作进行监督管理；强化城乡联动和乡村一体化，探索制定帮扶成效考核机制，采取以奖代补方式，支持人员长期派驻工作。建立巡回诊疗、派驻服务等考核评价机制。
推行紧密型运行模式方面，主要从优化内部管理和实行统一管理进行推进。
实行统一管理，完善内部决策机制，依托县域医共体牵头医院现有科室，统筹成员单位资源，合理建立人力资源、财务管理、医疗质控等管理中心，提高各类资源配置和使用效率，推进同质化进程，提升建设成效。
1.人力资源中心。推进构建符合自身特点、体现医务人员知识价值的薪酬分配体系，统筹开展县域医共体内人才规划、人员招聘、岗位设置、职称聘任、人员调配和绩效评价等工作。
2.财务管理中心。承担会计核算、预算管理、成本管理、资产管理、价格管理、会计监督和内部控制等财务管理职能。
3.药品管理中心。组建中心药房，统一负责药品耗材带量采购、协调配送、调配使用、使用指导，推进药事管理、合理用药、药品质量等制度执行。
4.健康管理中心。负责公共卫生项目实施、指导、督导、培训、考核；制定公共卫生服务项目实施方案和绩效考核方案；对各成员单位项目实施情况、家庭医生签约服务等相关工作进行信息化绩效考核，根据考核结果向项目实施单位拨付公卫资金；负责总院公共卫生项目资料的整理、归档、保管工作；定期对公共卫生数据和指标进行分析和评价，及时发现解决公共卫生存在的问题;完成县级卫生健康行政部门交办的其他公共卫生工作。
5.医疗质控中心。根据要求组建医疗、护理、院感、药事、手术麻醉、超声、放射、检验、中医药、远程医疗、综合保障等医疗质量安全管理与控制组别，共同完成对县域医共体内的医疗质量安全管理。
6.医学影像中心。推动县域范围内影像设备、影像检查资料和人才资源的共享，远程医学影像诊断网络系统能提供影像技术服务（包括影像阅片、报告书写、检查转诊预约等）和疑难病例的会诊支持，对成员单位进行业务培训，实现同质化管理。
7.病理检验中心。加强县域医共体内病理诊断结果互认，推行基层检查、上级诊断、结果互认。建立不同医疗机构间的标本物流系统，完善物流管理制度。开展业务培训，提高县域医共体病理检查、诊断质量和服务水平。
8.心电超声中心。负责统一总院成员单位心电超声诊断和操作技术标准；负责成员单位心电超声诊断、指导、培训和远程诊断业务；负责疑难病例会诊和临床病例讨论；指导成员单位工作人员掌握心电图机、超声机的原理、性能、使用及投照技术，全面掌握操作规范；指导成员单位按要求做好检查诊断的登记和资料统计工作、器材维护和原材料管理。
9.消毒供应中心。负责对县域内消毒供应中心、供应室（站）进行统筹规划和管理，畅通上下级医疗卫生机构消供器械转运渠道，加强消毒供应协作。
10.医保管理中心。统筹配置县域医共体医保管理服务资源，协调组织成员单位的医保经办管理服务，推进费用控制、医保监管、医保结算、参保人员权益维护等方面的协同联动，医保管理与医疗、教学、科研、预防融合。
统筹建立县域肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务中心。
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实行统一管理。坚持目标导向，夯实服务功能和责任主体，积极推进行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤、医保等八统一管理，加快实现一体化。
其中，统一人事管理。县域医共体拥有内部人事管理自主权，人员统筹调配使用，重点向基层医疗机构下沉，优先保证基层医疗卫生机构用人需要。推进县管乡用、乡聘村用。落实基层医疗卫生机构中级、高级专业技术岗位比例政策。
统一财务管理。实行总会计师制度，成员单位单独设账、集中核算，有条件的可实行统一账户管理。做好县域医共体内资产登记、统筹利用，促进资源共享共用。加强经济运行分析，推进业财融合，严格内审管理，合理控制成本。
统一用药管理。实行统一药品目录、统一采购配送，推进药品“两票制”。加强药品耗材采购配送监管。通过建立总药师制度、药品质量管理制度、缺药登记和调度、延伸处方流转、集中配送管理等形式，促进县乡用药衔接，优先使用基本药物和集中带量药品，提升合理用药水平，方便患者就近就医取药用药。
统一医保管理。落实“医保总额付费、加强监督考核、结余留用、合理超支分担”和“对不同层级医疗机构实行差别化支付，上转住院患者连续计算起付线，下转患者不设起付线”政策。推进医保基金向县域医共体和县域内基层医疗机构倾斜，促进基层医疗机构提供更多的医疗服务，提高医保基金的使用效率。
三、提升医疗服务能力
健全监督考核制度
提升医疗服务能力主要包括完善诊疗和技术规范、推进医疗融合服务、推进专科能力建设、创新家庭签约服务方式、深入开展中医药服务、提升重大疫情应对和医疗应急能力等6个方面。
其中，创新家庭签约服务方式，明确要求：组织医师依托基层医疗卫生机构开展家庭医生签约服务，扩大做实一般人群和重点人群签约服务。建立健全家庭医生对居民首诊制度，跟踪转诊患者治疗过程，做好接续服务,为符合条件的签约慢性病患者优先提供长期处方服务。县域医共体内牵头医院在专家号源、住院床位和预约检查等方面，预留 20%以上资源可交由家庭医生管理支配，优先保障家庭医生转诊的患者。
健全监督考核制度主要包括健全考核激励机制、强化整体监管2个方面。
健全考核激励机制，重点强调：县级卫生健康行政部门会同相关部门围绕年度目标，定期开展县域医共体考核，重点考核医疗资源下沉、发挥技术带动作用、专科共建效果、与分院协作联动以及基层诊疗量占比、医疗质量、双向转诊比例、巡诊派驻、居民健康改善、群众满意度、基本公共卫生服务落实情况、医保基金使用的合规性等指标，考核结果与医院等级复评审、公共卫生服务经费补助、医保基金支付、绩效工资总量核定以及负责人员薪酬、任免、奖惩等挂钩。在对单一医疗卫生机构监管基础上，强化对县域医共体整体监管。县域医共体要建立健全内部考核机制，考核指标应向资源下沉、基层能力提升、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等方面倾斜。
强化整体监管。制定外部监管清单，原则上应包括：功能定位和职责履行监管、依法执业与行风监管、医疗质量和安全监管、运行监管、人事管理监管、公共卫生服务监管。
四、完善支持保障政策
优化财政投入方式。政府办基层医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出，由市县政府根据发展建设规划足额安排；人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。按规定落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策。
统筹推进编制人事薪酬改革。成员单位编制实行分别核定、动态调整，人员统筹使用。科学、合理、动态设置专业技术岗位，适当提高公立医院中级、高级专业技术岗位比例。基层医疗机构使用工作成绩突出人员，优先予以职称评定和岗位聘用。落实“两个允许”和“一类保障、二类管理”，建立与县域医共体建设相适应的收入分配和激励机制。鼓励开展成员单位负责人任期制、目标责任制和年薪制。
同步推进医保支付方式改革。落实“医保总额付费、加强监督考核、结余留用、合理超支分担”。对于符合医保规定的结余资金，年度清算后留给县域医共体，作为县域医共体收入统一调剂使用，充分调动医务人员积极性。
来源：华医网综合整理自陕西省卫生健康委
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