提高专注力药物：盐酸哌甲酯VS盐酸托莫西汀的异同点

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前段时间某些医院开设的“学习困难”门诊引起不少家长和网友的关注，大家对孩子学习困难的原因议论纷纷。“学习困难”的原因除了智商落后、学习方式不正确、心理因素等等外，还有一种容易被大家忽略的原因就是“注意缺陷多动障碍”即人们常说的多动症。

治疗多动症的药物主要有两种：盐酸哌甲酯和盐酸托莫西汀，两者在儿童用药中有哪些异同点呢？小熊药师都为大家总结好了，详情请看下方表格。

	盐酸哌甲酯缓释片（专注达）	盐酸托莫西汀胶囊（择思达）
作用机制	多动症患者前额皮质去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）能不足，哌甲酯是NE和DA再摄取抑制剂，可增加大脑多区域NE和DA浓度。	选择性去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂。
用药时间	每日一次，早晨空腹或饭后服用。	每日一次，可与食物同服或分开服用。
用法用量	≥6岁儿童或青少年：常用量18mg，根据个体需要逐渐加量，儿童最大日剂量为54mg，青少年最大日剂量为72mg。因缓释剂型，不可掰开、嚼碎服用。 成人常用量18或36mg，根据个体需要逐渐加量，最大日剂量为108mg。因缓释剂型，不可掰开、嚼碎服用。	体重≤70kg的儿童和青少年：从小剂量开始，每次0.5mg/kg，按需逐渐加量至1.2mg/kg，最大日剂量为1.4mg/kg或100mg。 为减少对胃肠道刺激，托莫西汀应连同胶囊服用。 体重>70kg的儿童和青少年或成人：剂量由40mg开始，逐渐加量，最大日剂量为100mg。
获得途径	按一类精神药物管理，只能在医院开取。	可在医院开取或药店购买。
相互作用	与单胺氧化酶制剂（如异烟肼、苯乙肼、司来吉兰等）需间隔2周以上。 与升压药和收缩血管药慎用。 与香豆素类抗凝药，抗惊厥药和三环类抑郁药合用这类药需减量。	不可与单胺氧化酶制剂合用。 联合使用CYP2D6抑制剂(如帕罗西汀、氟西汀和奎尼丁)时，需调节盐酸托莫西汀的剂量。 与升压药和收缩血管药慎用。
长期用药问题	需长期用药(6个月-1年以上）。
不良反应	拟NE能效应	食欲下降、腹痛。 焦虑、失眠、冲动行为、头晕、眩晕、听力下降、癫痫发作。 心率加快、血压升高。 对驾驶及操作机器能力影响。 性功能障碍。 躁狂。	食欲下降、腹痛、恶心、呕吐。 嗜睡、体质量下降。 癫痫发作。 心率加快、血压升高。 肝功能异常。 性功能障碍。 抑郁、攻击/敌对、躁狂。
抑制生长发育	治疗前期可能有，整体发育几乎无影响。	治疗前期可能有，整体发育几乎无影响。
抽动风险	有	无
滥用风险	有	无
会引发精神病状态	有	无
自杀观念	无	有

哌甲酯比托莫西汀多一项增强DA系统功能，可显著改善核心症状（注意力不集中、多动、冲动）。因哌甲酯长期大剂量服用会有成瘾风险，建议在家长监督下按时定量服药。作为多动症一线用药，哌甲酯疗效更显著，而托莫西汀不良反应相对较小。对于食欲下降的儿童可以通过改善饮食，增加营养餐的方式提高营养摄入，或者服用调理胃口药，如厌食严重，应权衡利弊是否继续服用。在治疗过程中应注意监测患者身高体重变化，定期监测血压心率，精神症状有无异常等以避免或减少其不良反应的发生，从而达到最佳治疗效果。

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参考文献：

1.盐酸哌甲酯说明书.

2.托莫西汀说明书.

3.李菲,周知.哌甲酯与托莫西汀在注意缺陷障碍患儿治疗中效果及安全性比较[J].中国处方药,2021,19(03),73-74.

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撰写：药学部主管药师 邓海媚

一审：药学部主管药师 杨金连

二审：药学部副主任 莫小兰

美编：药学部主管药师 冯婉华

来源：广州妇儿中心药学部

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