《柳叶刀》子刊:COVID-19肺炎逝者有哪些病理学特征?
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患者基本情况
治疗和疾病进展过程
患者立即入住隔离病房并且通过面具接受氧气补充。他服用的药物包括干扰素α-2b(5百万单位,每日两次,雾化吸入),洛匹那韦+利托那韦(500毫克,每日两次,口服)作为抗病毒治疗,和莫西沙星(0.4克,每日一次,静脉注射)用于防止次级感染。由于患者气短严重,并且出现低氧血症,甲基泼尼松龙(80毫克,每日两次,静脉注射)被用于降低肺部炎症。
在疾病发作第12天,胸部X光片显示患者双肺出现渐进性浸润和弥漫性磨玻璃影。因为患有幽闭恐惧症(claustrophobia),患者多次拒绝在重症监护室接受呼吸辅助。因此,他接受了高流量鼻导管氧疗。在疾病发作第14天下午,患者的低氧血症和气短恶化,即使接受高流量鼻导管氧疗,患者的氧气饱和数值仍然下降到60%,并且出现心脏停搏(cardiac arrest)。虽然立即接受有创通气、胸部按压和肾上腺素注射的抢救措施,患者仍然在当天晚上去世。
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患者的病理学特征
研究人员获取了患者的肺部、肝脏和心脏组织活检样本。组织学检查显示肺部出现弥漫性肺泡损伤,和细胞纤维粘液样渗出物(cellular fibromyxoid exudates)。右肺出现明显肺细胞脱屑(desquamation of pneumocytes)和透明膜形成(hyaline membrane formation),表明急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的产生,左肺出现肺水肿和透明膜形成,显示早期ARDS病理特征。在双肺中出现主要由淋巴细胞构成的间质单核炎性浸润(interstitial mononuclear inflammatory infiltrates)。在肺泡内空间,出现多核合成细胞(multinucleated syncytial cells),表明细胞出现病毒感染引起的细胞病理变化。
COVID-19的病理学特征与SARS和MERS冠状病毒感染的病理学特征非常相似。而且,这名患者肝脏活检样本显示出中度微血管脂肪变性(microvascular steatosis)和轻度小叶和门脉活动。这些可能是SARS-CoV-2感染或者药物引发的损伤。患者的心脏组织没有显著损伤,研究人员观察到少数间质单核炎性浸润。
结语
作者在报告中表示,这名COVID-19严重病例的临床和病理学发现不但可能帮助发现导致死亡的原因,而且为SARS-CoV-2相关肺炎的病理发生提供了新的洞见。这可能帮助医生们为类似严重患者制定及时的治疗策略,降低患者的死亡率。
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参考资料:
[1] Xu et al. (2020). Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. The Lancet, DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30076-X
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