肠癌早筛｜美国预防服务工作组（USPSTF）建议将CRC筛查年龄降低到45岁！

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如果您正处于40多岁的年龄并且没有检查结肠，那可能是时候了......

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结直肠癌筛查可以挽救生命，45岁至75岁的成年人应该接受肠癌筛查！

自20世纪90年代中期以来，结直肠癌（CRC）在50岁以下成年人（常被称为早发性结直肠癌，EO-CRC）中的发病率就一直呈现出每年2%的上升趋势，^1,2 这种上升的风险在今年8月份美国电影《黑豹》主演查德维克·博斯曼（Chadwick Boseman）死于结直肠癌时受到了全世界的关注，享年43岁。³

所有早发性结直肠癌（EO-CRC）中有75％被诊断为40-49岁之间。此外，最近的一项研究表明，在49至50岁之间的CRC发病率急剧上升，尤其是在50岁的患者中，大多数病例是在侵入阶段被诊断的。这表明在50岁诊断之前的几年中，这些癌症一直未被发现。¹ 及早筛查将有助于防止更多人死于结直肠癌（尤其是黑人）。

2020年10月27日，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了《结直肠癌筛查建议草案》，该建议草案指出，应从45岁开始进行结直肠癌的筛查（以前，USPSTF建议从50岁开始筛查）。值得注意的是，该建议草案仅适用于没有症状、没有结直肠息肉个人病史、没有遗传性/家族性CRC高风险的成年人。⁴

美国预防服务工作组（USPSTF）是由疾病预防和循证医学国家专家组成的独立志愿者小组。该工作组就临床预防服务提出循证医学建议，致力于改善全体美国人的健康。

USPSTF发布的CRC建议声明草案中，

❒ 对50岁至75岁的成年人筛查建议是A级（推荐，可以肯定收益是巨大的）；

❒ 对45岁至49岁的成年人筛查建议是B级（推荐，可以肯定收益是中等的）；

❒ 对76岁至85岁的成年人筛查建议是C级（根据个人情况选择，收益很小）；

总的来说，年龄在45至75岁之间的成年人应该接受筛查，以降低他们死于结直肠癌的风险。

▲ USPSTF关于CRC的筛查推荐

在此次的建议草案中，USPSTF还推荐了两种CRC的筛查检测方法，包括基于粪便的检测（Stool-Based Tests）和直接可视化检测（Direct Visualization Tests）。由于现有证据有限，USPSTF对于CRC的筛查建议不包括血清检查、尿液检查或胶囊内窥镜。

❒ 基于粪便的检测（Stool-Based Tests）：包括高灵敏基于愈创木脂的粪便潜血检测（HSgFOBT），粪便潜血免疫化学检测（FIT）和粪便DNA检测（sDNA-FIT）。

HSgFOBT和FIT均可检测粪便中的血液，但是它们各自使用不同的方法进行检测，HSgFOBT基于血液的化学检测，而FIT使用抗体检测血液。粪便DNA检测则可以检测出从结肠和直肠内壁脱落到粪便中癌细胞的DNA生物标志物。

当前，FDA批准的唯一粪便DNA检测是多目标粪便DNA检测产品Cologuard^® （Exact Sciences），于2014年8月11日获得FDA批准，并于2019年9月23日获得FDA批准用于45~49岁具有结直肠癌平均风险人群的新适应症，该检测还包括FIT组件，在USPSTF推荐中称为sDNA-FIT。在基于粪便的检测中，USPSTF建议每年进行FIT或sDNA-FIT的筛查比每三年进行一次HSgFOBT或sDNA-FIT的筛查可获得更长的寿命。

▲ 基于粪便的检测方法

❒ 直接可视化检测（Direct Visualization Tests）：包括结肠镜检查，柔性乙状结肠镜检查和CT结肠成像检查。

根据USPSTF的研究，在直接可视化检测中，每10年进行一次结肠镜检查或每5年进行一次CT结肠镜检查可比每5年进行一次柔性乙状结肠镜检查获得更长的寿命。另外，与结肠镜检查和柔性乙状结肠镜检查不同，CT结肠镜检查还可能发现结肠外的变化，这可能导致其他潜在的好处或伤害。

▲ 可视化检测方法

最后，需要了解的是，由于上述建议仍是草案，因此在正式确定建议之前，保险不会涵盖，该建议草案应在明年定稿。一旦确定，美国大多数健康保险公司将遵循USPSTF的建议，这意味着，在大多数情况下，年龄在45岁以上的人将有资格获得针对CRC筛查的保险报销。

反观，我国对CRC筛查的建议

在我国，85%以上的结直肠癌发现即已属晚期，即使经过手术、放化疗、靶向治疗等综合治疗，患者的5年生存率仍明显低于40%；相反，早期结直肠癌治疗后5年生存率可超过95%，甚至可以完全治愈。⁵

中国结直肠癌诊疗规范（2020年版），CSCO结直肠癌诊疗指南（2020版）及中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）根据我国国情及结直肠癌临床流行病学资料，对平均风险人群，建议50岁开始进行结直肠癌筛查，人群筛查建议将50~75岁作为结直肠癌筛查的目标年龄段。

适合我国平均风险人群CRC筛查的方法有FIT（免疫化学法粪便隐血检测），结肠镜及粪便DNA检测。其中，粪便DNA检测是指多靶点FIT‐DNA 联合检测（包括FIT与KRAS突变、NDRG4甲基化和BMP3甲基化），SDC2基因甲基化检测及SFRP2和SDC2基因甲基化检测。

▲ 早期结直肠癌筛查的建议流程

参考资料：

1.Siegel RL, Jakubowski CD, Fedewa SA, Davis A, Azad NS. Colorectal Cancer in the Young: Epidemiology, Prevention, Management. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2020 Mar;40:1-14. doi: 10.1200/EDBK_279901. PMID: 32315236.

2.https://www.dcpresswire.com/2020/10/27/colorectal-cancer-organizations-applaud-uspstfs-draft-recommendations-for-screenings-to-begin-at-age-45/

3.https://www.cbsnews.com/news/chadwick-boseman-dies-age-43-colon-cancer-actor/

4.https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/draft-recommendation/colorectal-cancer-screening3#toc

5.中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)

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