呼吸专栏 | 呼吸道疾病 吸入疗法知多少（上篇）

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导读：
1.什么是吸入疗法？
2.为什么说吸入疗法好？
3.该选择哪种吸入疗法？

4.哪些药物适合采用吸入疗法

深秋冬初，气温多变，空气干燥，呼吸道疾病患者人数激增。

事实上，随着气候、空气质量和生活环境的改变，呼吸道疾病多见于各个季节。各大医院成人和小儿呼吸科门诊长期处于“患者多”和“医生少”的状态，病患们排着长队等看医生，亦或是排着长队等输液，病房床位长期处于饱和状态，很多需要住院治疗的患者苦苦无法等到床位，作为临床医护人员，既无奈又心痛。

对于慢性支气管炎、哮喘或是急、慢性咳嗽的患者，如果能及时予以吸入治疗，不仅可以大大缓解症状，而且可以减少不必要的“心力憔悴”就诊过程。

什么是吸入疗法？

吸入疗法是指将药物以气溶胶、干粉或雾化溶液、混悬液的形式，通过呼吸道吸入，使药物作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡的一种给药方法。

其在呼吸系统疾病中的临床应用越来越普遍，已成为较为理想的一种治疗方式，并且目前已成为防治哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD) 等呼吸系统疾病的首选给药方式。适合于成年人肺部及气管疾病的治疗，更广泛应用于儿童。

吸入疗法较口服、肌内注射、静脉给药等其他给药途径具有明显的优越性。

为什么说吸入疗法好？

与其它给药途径相比，吸入给药具有以下优势：

■直接到达靶器官 

■迅速起效 

■局部药物浓度高，疗效好 

■所用药物剂量小 

■ 避免或减少全身用药可能产生的副作用

该选择哪种吸入疗法？

吸入疗法主要的治疗方法包括雾化治疗、气雾剂给药以及干粉吸入。

雾化治疗：

患者通过吸嘴或面罩将细雾状药物吸入肺部的一种治疗方法，多用于肺活量不足或无法配合的患者，常用于急诊室和儿科；

图1 超声雾化装置

气雾剂给药：

指含药溶液、乳状液或混悬液与适宜抛射剂共同装封于具有特殊阀门系统的耐压容器中，使用时借助抛射剂的压力将内容物呈雾状物喷出。

图2 沙丁胺醇气雾剂

干粉吸入：

指微粉化药物或与载体以胶囊、泡囊或多剂量贮库形式，采用特制的干粉吸入装置，由患者主动吸入雾化药物至肺部的制剂。

a.准纳器   

 b.都保   

c.吸乐  

d.比斯海乐

图4 (a,b,c,d) 不同类型的干粉吸入装置

以上3种治疗方法在药物的沉积率和治疗效果上基本相同。但在副作用、药物经济学和方便性上，气雾剂给药或干粉吸入明显优于雾化治疗。因此考虑到长期治疗应该首先和尽量使用气雾剂或干粉制剂治疗。

哪些药物适合采用吸入疗法？

目前可以用于呼吸道疾病吸入治疗的药物主要包括以下三大类：

1、β2受体激动剂 

这类药物选择性作用于支气管平滑肌的β2受体，使痉挛的支气管得以舒张，缓解哮喘症状。这类药物按作用持续时间长短分为短效（作用维持4~6小时）和长效（维持12小时）β2受体激动剂，后者又可分为速效（数分钟起效）和缓慢起效（30分钟起效）2种，见表1。

表1. 吸入性β2受体激动剂分类

2、胆碱能受体拮抗剂 

通过阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管。常用药物包括异丙托溴铵和噻托溴铵。其中异丙托溴铵为短效制剂，每天3~4次给药；噻托溴铵为长效制剂，仅需每天给药1次。

3、吸入性糖皮质激素  

最有效的控制气道炎症的药物。吸入糖皮质激素可以有效减轻哮喘症状、提高生活质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。临床上常用的吸入激素有4种，包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松和环索奈德。

实际上目前用作呼吸道吸入疗法的药物种类很多，除了上述三类药物以外，还有针对呼吸道感染的抗生素吸入疗法，多为氨基糖苷类抗生素，如吸入庆大霉素，但治疗的疗效不理想，并且容易产生抗药性。

常笑健康温馨提示

吸入治疗在临床中已经得到广泛应用，但病人在应用过程中总是存在这样或那样的问题，造成疗效不佳。在下一期的内容中，我们继续就影响吸入治疗疗效的相关因素开展深入的分析和科普，请关注专栏内容：呼吸道疾病 吸入疗法知多少（下篇），跟随专家一起学习！

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