呼吸专栏 | 有痰咳不出危害多？专家教你怎么办！（下篇）
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导读：
体位引流法具体怎么做？
叩背排痰有什么技巧？
那么，如何有效咳痰呢？
正压振动治疗仪是什么？
体外振动排痰机排痰法（手柄式）的优势以及适应禁忌症有哪些？
常笑健康温馨提示
作者介绍：周剑平，博士，上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症科
上一期呼吸康复的话题，我们谈到有痰排不出的危害，举了一些有效咳痰的方法，如腹式呼吸和缩唇呼吸等，可有效增强和提高呼吸肌肉的活动，提高气道内压力，改善呼吸效率，使肺换气更完全，肺活量增加，从而改善全身缺氧的状态,进而使咳痰更有力且有效。
缩唇呼吸（左），腹式呼吸（右）
其实，除了缩唇收腹深呼吸的自主排痰方法外，还可以通过体位引流的方法辅助排痰，通过体外振动治疗仪等外力提高排痰效率，这些方法具体如何操作呢，不同患者适合哪种方法呢？
问：体位引流法具体怎么做？
体位引流法又称重力引流，是指患者将身体摆放不同的体位，通过重力作用引流痰液。 这些人可以尝试：
由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后不能咳出肺内分泌物者；
慢性气道阻塞患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿；
长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张等。
这些不能应用:
内科及外科急症，疼痛明显或明显不合作者；
明显呼吸困难及患有严重心脏病者；
老年体弱者 。
然而体位引流也不是万能的，它的缺点是无法引流出粘稠痰液，并且病人一开始引流不能很好代把握自己的体位，需医务工作者纠正致正确体位，以达到肺部不同位置有效的痰液引流。在体位引流前，如果给患者做雾化吸入及促进痰液稀释的药物，往往能收到更好的效果。
根据患者病情,体位引流每日频率为2-3次，一般在餐前30分钟或餐后2小时进行。
问：叩背排痰有没有什么技巧？
叩背排痰法是指由他人辅助，手呈杯状，用手腕的力量，由外向内，由下至上叩击背部，使得气管、支气管以及肺内的分泌物松动脱落得以排出的方法。
传统的用手叩背排痰法，适用于久病体弱，长期卧床，在家中排痰无力又无仪器设备的病人。
但由于使用手叩背的力量不均匀，患者家属需要把握好叩击的力量：过轻起不到良好的效果，力量过重病人不易接受。
此方法禁用于：咯血、心血管重症疾病、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折病史的病人。
而科学研究表明，相比较传统的叩背排痰，工具辅助排痰法能更有效的使患者排出痰液。常用的有：体外振动机排痰法（手柄式）和正压振动治疗仪。
他们间有什么差异，适合什么样的患者，哪个方便家用？下面来具体介绍一下：
问：体外振动排痰机排痰法（手柄式）的优势以及适应禁忌症有哪些？
体外振动治疗仪排痰法（手柄式）是通过将体表机械振动能量传导至肺部，使气管支气管和肺泡表面的痰液松动，使痰液排出。
由于体外振动排痰机的功率较大，具有深穿透性的特点，并且可纯振动或者单纯扣击，也可以两者混合使用，研究表明其使用效果较显著。
这些人推荐使用：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病、肺脓肿、肺部手术后无力排痰的患者。
虽然它效果显著，但也有相对的禁忌症：如接触部位皮肤感染、胸部肿瘤、肺结核、胸壁疾病及未局限的肺脓肿和出凝血性异常等疾病。
问：正压振动治疗仪是什么？
正压振动治疗仪是一个便携式家用小仪器，主要的使用方法是患者对其进行呼气，它的原理是当病人对其呼气时，气流通过该仪器产生了阻力和振动，促进纤毛摆动，推动了肺内痰液使其咳出。纤毛是人体内痰液的清道夫，纤毛的摆动可以促进肺内的痰液排出体外。 此治疗仪同时有振动和雾化的功能，与此同时它还可有效改善肺不张，肺部通气，增加肺容量。
这些人推荐使用：排痰困难、有分泌物潴留症状的慢性支气管炎、支气管扩张症、慢阻肺及预防术后肺部并发症等的患者。
对于不会正确排痰的患者，通过仪器使用，也可以有效改善症状，促进痰液排出。
医用版的正压振动治疗仪，还具备雾化的功能，可以通过药物和物理的双重作用，使得痰液得到湿化，再通过呼气，机器产生振动，使痰液排出体外。
常笑健康温馨提示
痰液造成的危害不言而喻，在现有治疗手段的基础上医学也在不断进步，针对不同疾病、不同性质的患者，选择合适的排痰方法，即是对医护人员的要求，也需要患者了解，特别是需要随访的慢性呼吸道疾病患者。
正所谓“三分治疗七分护理”，患者选择合适的排痰方法，在医院通过医疗与机器干预，在家通过自身条件选择合适的排痰方法，双管齐下，可达到事半功倍的效果。
往期回顾：
作者介绍
周剑平 博士
上海交通大学医学院附属瑞金医院
呼吸与危重症科
上海市医学会科普专业分会青年委员
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