呼吸专栏 | 这项古埃及人就会用的呼吸治疗法，你在家就能用！
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冷知识
雾化吸入疗法，是利用雾化装置形成高速气流，将药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到局部治疗及全身治疗的目的。
其实，雾化吸入并不是才发明的。它的历史很长久了。久到什么程度呢？早在大约公元前1554年的古埃及文献《埃伯斯伯比书》中，就记录过吸入疗法。当时的人们，把莨菪叶（一种草本植物的叶子）放在砖块上烤，使其中的莨菪碱气化，让患者吸入，用来治疗呼吸困难。
这应该算是雾化吸入的早期原型。
到了19世纪中期，吸入疗法在世界范围内引发了对吸入给药的极大兴趣。除了干粉吸入，也有一些研究者产生了“对溶液中的非挥发性物质进行雾化”的想法。源于温泉疗养院的矿物温泉中，水流冲射到坚硬表面可以产生水雾。
1858年，法国医生塞尔斯·吉洪在这此基础上，研制出了便携式雾化吸入装置，这就是咱们现在应用的雾化吸入装置的原型。
1867年，大英药典首次收录了五种吸入剂，标志着吸入治疗的重要性得到认可。此后，随着技术的不断发展，雾化吸入装置也在逐渐改进。古往今来的每一次探索和改进，都让人赞叹医学科技的伟大。
冬末春初，气温多变，空气干燥，呼吸道疾病显著激增。各大医院成人和小儿呼吸科门诊长期处于“患者多”和“医生少”的状态，病患们排着长队等看医生，亦或是排着长队等输液，病房床位长期处于饱和状态，很多需要住院治疗的患者苦苦无法等到床位，作为临床医护人员，既无奈又心痛。事实上，对于慢性支气管炎、哮喘或是急慢性咳嗽的患者，如果能及时进行雾化治疗，不仅可以大大缓解症状，既可以减少不必要的“心力憔悴”就诊过程。
雾化吸入近几年应用地越来越多了，很多人还不是很清楚雾化吸入的作用，甚至存在不少误解。今天我们就来讲讲，“雾化”是怎么回事儿，家庭雾化应该注意哪些事项。
01 哪些情况下要做雾化疗法？
雾化吸入最开始让我们熟知，是哮喘病人的使用。气雾剂、干粉吸入剂、储雾罐、准纳器，都是哮喘儿童家长熟知的名词。
事实上，雾化吸入疗法应用很广，可以治疗支气管哮喘，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，婴幼儿喘息，肺炎支原体肺炎，急性喉炎支气管炎，支气管肺发育不良等很多呼吸系统疾病。
雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性，控制哮喘的症状，改善肺功能，改善哮喘患者的生活质量，并降低哮喘的病死率，联合支气管扩张剂药物效果具有协同作用，上述疾病的治疗中发挥着很重要的作用。
02 可以用于雾化疗法的药物有哪些？
目前常用的雾化药物有以下几种：
1、吸入性糖皮质激素(ICS): ICS是最强的局部抗炎药物，国内已有布地奈德和丙酸倍氯米松可以用于雾化吸入。
2、支气管扩张剂: 支气管扩张剂可以扩张气管，支气管扩张剂又包括选择性的β2受体激动剂和胆碱能受体拮抗剂，选择性β2受体激动剂常用的药物的特布他林和万托林，胆碱能受体拮抗剂常用的是异丙托溴铵。
3、化痰类药物：包括氨溴索、糜蛋白酶等，这些药物建议在院内或医生指导下应用；
4、抗生素类药物：主要指氨基糖甙类药物，须在医生指导下使用。
03 雾化治疗有没有风险？
雾化吸入疗法操作方便、局部用药、起效直接。技术升级让可做雾化的药物种类越来越多，安全性也越来越高。抗生素、激素、帮助稀释痰液的药物等都有雾化剂型。所以，如今雾化吸入已得到非常广泛的应用。
很多人会担心雾化激素的副作用，其实相对于全身糖皮质激素的用量而言，雾化糖皮质激素的不良反应是比较小的，并且也是比较安全的，对儿童的生长发育和骨骼代谢无显著的影响，全身不良反应（生长迟缓、肾上腺抑制、骨密度下降或骨折）的风险也没有升高，个别患儿使用不当可能会出现口腔真菌感染，但通过吸药后漱口或暂时停药及局部用抗真菌药物治疗就可以缓解。
就支气管扩张剂而言，β2受体激动剂是选择性的激动剂，副作用很少，有时药物过量或应用不当会导致骨骼肌震颤、头疼及心跳加速等反应。胆碱能受体拮抗剂常见的不良反应有头疼、恶心、呕吐、心跳过速等。
所以常用的雾化用药物副作用是比较小的，只要按剂量常规使用也是比较安全的。
不过，并不是所有的药物、所有的情况都可以雾化。雾化吸入的应用、给药，都应该经过医生诊断指导。根据个体的差异，方案也会有所不同。任何治疗方法和药物都不能随意滥用。
04 在家怎么做雾化治疗？
雾化虽好，但家长们也有烦恼，每次到医院做雾化治疗也很麻烦。在家能不能做雾化治疗呢？可以的。
家庭雾化时，需要注意以下事项：
1、最好选择坐位或抬高头部并与胸部呈30度，有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡；
2、雾化前半小时不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐窒息；
3、吸入前不要抹油性面霜，防止面部药物吸附；
4、应指导患者先慢而深的吸气，使药物微粒随深呼吸到达肺的深部，再缓慢呼出，以增加药物在气道和肺的时间，增加疗效。
5、雾化治疗完毕后让患者漱口，以减少药物在口腔和咽部沉积，导致念珠菌感染；如年龄较小患儿不会漱口，用生理盐水棉球擦拭口腔，10min后让患儿喝水或吃奶；
6、指导患者家属拍背，有利于痰液的排出；
05 常笑健康温馨提示
最后，提醒广大读者，如果经过医生诊断，需要雾化治疗。那么你一定要跟医生确认所需药物名称和剂量。千万不要按照常规或者自己的感觉随意用药。
如果选择在家进行日常雾化，记得要先屯多点生理盐水，生理盐水作为雾化吸入媒介，本身也有消炎、湿化呼吸道的作用；并且，每次吸入后，还可以用生理盐水来漱口和清洗雾化机残留结晶。
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作者介绍
周剑平 博士
上海交通大学医学院附属瑞金医院
呼吸与危重症科
上海市医学会科普专业分会青年委员
门诊时间：周三下午，瑞金医院门诊大楼5楼A区511诊室
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参考文献：
1.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组. 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(2): 105-110.
2.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会, 等.支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2018,17(10):751-762.
3.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.
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