呼吸专栏 | 呼吸道疾病 吸入疗法知多少（下篇）
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导读：
合理选择吸入装置
各种吸入装置的使用方法
吸入药物如何判断剩余药量
吸入治疗注意事项
患者：“医生，这种药的效果是不是不好呀？”
医生：“大爷，这个药就是专门治疗你这个疾病的，您有没有按照告诉你的方法使用啊？您用一次给我看看嘛”
患者：“使用中---------”
医生：“大爷，您的确是没有用对......”
这是呼吸科门诊诊室常常出现的情景，在实际临床工作中，吸入治疗已经普遍用于呼吸道疾病患者，但部分患者仍会经常抱怨吸入疗法疗效欠佳。经过仔细问诊和分析，我们发现并非是吸入药物无效，而是患者在吸入过程中存在这样或那样的问题。
上期文章呼吸专栏 | 呼吸道疾病 吸入疗法知多少（上篇）讲到：对于慢性支气管炎、哮喘或是急、慢性咳嗽的患者，如果能及时予以吸入治疗，不仅可以大大缓解症状，而且可以减少不必要的“心力憔悴”就诊过程。在本期内容中我们就影响吸入治疗疗效的相关因素作一介绍。
合理选择吸入装置
吸入装置对于吸入治疗来说至关重要，通过吸入装置成功递送到肺部的药物才能够发挥疗效。因此，肺部沉积率的高低是吸入装置的重要属性。不同的雾化吸入装置，其结构及作用机制也有不同，目前临床常用的种类包括雾化器、定量气雾剂、吸入粉雾剂等。
￭雾化剂：使用无需手控和呼吸的协调配合，无需长时间的屏气，比较适用于较重症的哮喘病人或老年人，婴幼儿的常规吸入治疗。
￭定量气雾剂：如喘乐宁、必可酮等，吸入技术掌握难度较大，老年人和儿童常不易掌握，药物在肺内的最大沉积率为10%左右。加用储雾器后，药物在肺内的沉积增加到20%左右，且不需要吸气动作与按压药罐的完全同步。
￭吸入粉雾剂：如准纳器、都保、吸乐等吸入技术简单，只需要病人能快速深吸气即可，不需要吸气与按药罐之间的同步，病人犯错误率低，药物在肺内的沉积为20%左右。但对难以产生较高吸入气流的人群如儿童和老年人，效果下降。根据不同患者选择合适的吸入装置。
总之，不同的雾化吸入装置有不同的原理及影响因素，其适合的年龄段及适应证不同。吸入装置的选择应考虑有效性、费用、安全性、方便和个体化等因素。
各种吸入装置的使用方法
1）气雾剂使用“五步法”：
将气雾剂盖打开，用力将药物摇匀；
先呼一口气，将气呼尽；
然后做深而慢的吸气，吸气的同时，按压气雾剂；
吸完药物后屏气10秒钟；
吸药后注意漱口至咽部。
注意：按压气雾剂时一定与吸气要同步；漱口为避免残留在口中的药物引起口咽部局部的溃疡及声音嘶哑等副作用。
2）气雾剂+储雾罐：
将气雾剂盖打开，用力将药物摇匀；
用储雾罐扣住患者的口鼻，再将药物插入储雾罐内；
根据医生的要求按压气雾剂1—2下；
正常呼吸30秒钟以上；
吸药后注意用湿毛巾擦洗面罩扣住的部分，漱口。
注意：呼吸要自然，不要短而快的呼吸，造成无效通气，药物吸入不到气管内。
3）准纳器的使用：
用一手握住外壳， 用另外一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开准纳器；
吸嘴对着自己握着准纳器向外推动滑竿，直至发出卡塔声，表明准纳器已做好吸药的准备，此时药物读数减少一个数（倒计数）；
先呼一口气，将气呼尽，然后将吸嘴放入口中，从准纳器深深而平稳的吸入药物，然后将准纳器从口中拿出；
屏气10秒钟后缓缓呼气；
吸药后注意漱口。
注意：吸嘴对准咽部，头略仰起，将气道拉直后吸入效果更佳；急性发作，呼气峰流速很低（低于150ml）的病人不适合此装置。
4）都保的使用：
旋松并将盖拔出，垂直拿药瓶旋转底座，旋转至不能再转时原路返回当听到咔嗒一声时，表明药物已经装好；
先呼一口气，将气呼尽后，将吸嘴放入口中，双唇包住吸嘴，用力吸气，然后将装置从口中拿出；
屏气10秒钟后缓缓呼气；
吸药后注意漱口。
注意：急性发作，呼气峰流速较低（低于180ml）患者不适合此装置。
吸入药物如何判断剩余药量
这是一个很容易忽视的问题。我们不止一次的遇到这样的情况：患者自称从未间断使用吸入药物的使用，但疗效始终不明显。经过仔细检查发现，患者的吸入药物早已用完，换而言之，患者一直使用的只是无药空装置。那么怎样能知道药物是否用完呢？
1）气雾剂：可以向空中喷药，用肉眼看是否有药物喷出；或将气雾剂放入水中看是否能垂直漂浮，如能漂浮则表示药物已用完；但需注意气雾剂用完后禁止将其拆开，以防发生危险。
2）准纳器：相对简单明了，计数器显示为零时则表示无药了。
3）都保：如用完，则计数器显示红色；也可以用深色绸布裹住吸嘴，然后用力吸，如果绸布上有白粉则证明还有药物。
吸入治疗注意事项
1、根据患者的特点选择雾化器，如果患者无法配合雾化治疗，建议选择小容量雾化器（SVN)或定量气雾剂（PMDI）加储物罐（推荐级别A级）。
2、雾化治疗前，应排除痰液阻塞和肺不张等因素，以提高药物肺部沉积（推荐级别B级）。
3、吸入前要清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣。
4、吸入后要漱口，防止药物在咽部聚集；用面罩者应洗脸；避免药物进入眼睛；吸药前不能摸油性面膏等。
5、雾化后痰液稀释刺激患者咳嗽，及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。
6、吸入药液浓度不能过大，吸入速度由慢到快，雾化量由小到大，使患者逐渐适应。
7、对于小年龄儿童，家长需要注意观察患儿的变化；（是否存在喘息困难、憋气等）。
8、雾化时，需要在安静状态下进行治疗，以期达到最好的治疗效果。
9、雾化药品的保存温度：8-30°C，打开包装的药品不建议冰箱中保存，以免结晶。
常笑健康温馨提示：
患者的依从性也是影响吸入治疗的一个关键因素。哮喘患者应适时记录自身情况，定期至专科医生处随访，根据自身疾病情况，制定个体化治疗方案，持之以恒才能有效控制疾病状态。
下期内容预告：雾化吸入疗法可以治疗慢性阻塞性肺病，支气管哮喘，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，婴幼儿喘息，支气管扩张等多种呼吸系统疾病。合理应用雾化治疗对于呼吸道疾病的治疗非常有益。请关注下期呼吸专栏内容，跟随专家一起学习！
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作者介绍：
周剑平 博士
上海交通大学医学院附属瑞金医院
呼吸与危重症科
上海市医学会科普专业分会青年委员
门诊时间：周三下午，瑞金医院门诊大楼5楼A区511诊室
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