13亿人的神秘国度——印度在这场疫情中会走向何方？
引
言
据美国约翰斯·霍普金斯大学发布的实时统计数据显示，截至北京时间4月7日06时30分左右，全球新冠肺炎确诊病例超133万例，共计1337749例。
随着美国疫情人数突破37万，成功登顶全球，而相比美国疫情的“轰轰烈烈”，有一个亚洲国家却显得过于神秘，这个国家正常情况下来说极有可能是疫情重灾区，可是截至4月7日，感染人数才确诊4778人。没错，这就是印度。相对于13.9亿的人口和300万平方公里的土地来说，这些确诊数据的确让人匪夷所思。
而且在感染人数不过千的情况下，印度总理莫迪竟然在3月24日晚间宣布封国，这波神奇操作到底意味着什么？
众多推测表明，印度很有可能会继中国、欧美之后成为全球第三波疫情的“震中”。
印度—我们熟悉的神奇国度
印度作为南亚的大国，有着13亿多人口，是世界上露天厕所如厕人数最多的国家，高达6.2亿，而露天厕所是传染病传播的主要途径。《印度时报》的文章显示，有超过56%的印度人无法使用基本的卫生设施，很多人都习惯随地便溺。
生活在农村的印度民众来说，随地解决更是一种日常。囿于有限的教育程度和厕所本身的卫生条件，他们并不认为使用厕所就比露天如厕干净到哪里去，反而在户外解决更加舒服放松，还可能会是一次社交的机会。没有人用，自然也就没有人建，2014年在印度人口众多、发展水平也还不错的北方邦，仅有约1/3的农村家庭拥有自己的厕所。 这是因为“习惯难以改变”，就像印度人习惯用手吃饭，对他们来说，“右手是‘净手’，左手是‘不净手’”，右手用来吃饭，左手可以用来上厕所。
因为宗教因素，印度允许包括猴子、老鼠、猪、牛以及狗等动物肆意穿梭在居民区，甚至是代表该国形象的首都。
这里的空气污染也让人胆寒，新德里的空气指数已经飙升到安全指数的20倍以上，恒河水更是每100毫升含有10万计的大肠杆菌，到处都是垃圾、污水、火化后的尸体、化学废料。但是恒河水对于印度人民来说，却是无所不能的圣水，没有什么是一碗恒河水解决不了的，如果不行，那再来瓶牛尿。
不仅卫生意识差，他们的防疫思想也十分奇特。前段时间，就有印度人说洗牛屎浴，就能防止感染新冠肺炎。还有印度人烧毁象征新冠肺炎的怪兽，代表病毒已经消除的奇葩招数。 这些行为，由于文化的差异性，我们无法做出评价。但是更值得注意的是，印度被称为“糖尿病之都”和“心血管疾病之都”，这两类患者都是新冠患者高危人群。
2018年，全球慢性呼吸系统疾病患者里，几乎三分之一都来自印度。而且印度还是全球结核病集中地区，目前全球1020万结核病人里，其中印度就有280万人。
放在平时并不是危及生命的疾病。但偏偏，结核病和高血压、糖尿病患者一样，遇到新冠病毒，都是高危人群，只要感染，绝大部分都会演变为危重症患者，甚至死亡。
突如其来的疫情
印度对疫情的紧张状态是从1月底2月初开始的，印度南部喀拉拉邦陆续报告3例新冠肺炎患者，这是该国境内首次发现新冠疫情。一个月“空窗期”后，3月2日，印度卫生部门再次通报全国新增3例确诊。
紧接着3月4日，全国确诊数突然增至29例。随后10多天时间，全国累计确诊数连续突破30、50和80关口。印度卫生部发布的最新数据显示，截至今日10时，印度累计新冠肺炎确诊病例升至4778例，累计治愈病例375例，死亡病例136例。 根据印度媒体报道，孟买的达拉维贫民窟4月1日首次报告新冠肺炎确诊病例，患者当天夜里因病情加重在转院过程中死亡。
这不亚于在印度丢下了一枚核弹。因为印度约占全球贫民窟人口的三分之一，六分之一城市居民住在贫民窟中，而那里的人口密度通常达到每平方公里125000人-277136人。 研究表明，新冠病毒的RO（基本传染数）大约在2-3之间，即一个患者或病毒携带者平均可以传染给2-3个人。但是CFS（Centre For Future Studies (UK)）的研究发现，在印度贫民窟中，新冠病毒的RO将提高约20%，达到2.4到3.6之间。这将对印度的疫情防控给予致命的打击。 当前印度国内疫情发展正进入由海外输入型向内部社区传播转变的关键期。印度政府也在逐渐加强防控措施。
3月24日晚间，印度总理莫迪在全国电视直播上发表讲话，宣布从25日起实施全国范围内的21天封锁，还采取了关闭边境、加强对到港旅客健康检查等措施，来遏制新冠病毒传播，但这对于人口密度高，且医疗卫生基础设施相对落后的印度来说，可能还远远不够。
印度疫情的控制难点
病毒检测能力严重不足
印度目前确诊病例总数很少，《印度教徒报》16日的一篇报道说，“印度新冠病毒的单位人口检测率是全球最低的”。这种结论其实并没有值得可庆贺的，本质原因是印度并没有进行大规模检测，不检测又何来确诊病例？
截至3月22日，印度接受新冠肺炎检测的人不到17000人。这些人基本集中在三种人身上——外国人、富人和高种姓人。
根据世界银行2019年公布的数据，印度全国人口超过13.5亿，其中农村人口占比超过70%。
这些生活在农村的人一旦生病，大多无法得到及时救治。而且新冠肺炎早期症状和普通流感十分相似，即使患者病情加重，也容易被人当作是重度流感。 印度有7亿低种姓群体没有任何权利，这是数千年传统的习惯势力，还有4亿人处在贫困线以下，印度政府绝不可能拨款给他们检测新冠肺炎。因为他们中很多人，一年的收入，甚至一条命的赔偿金，都没有一盒试剂盒贵。
但是即便属于外国人、富人和高种姓人这三种人，依然有可能无法接受检测。目前印度政府虽已全面扩大实验室检测能力，已有113个地方政府实验室和多达47个私人实验室获得测试授权，但是印度全国每天最多只能检测5000份左右。这在印度巨大的人口体量面前微不足道。 面对新冠疫情的爆发，只有高种姓和富人才有权利获得检测和治疗，对于贫民来说只能望梅止渴。
卫生系统的分层危机
印度的公立医疗体系分为三级。自下往上，分别为CHC（农村社区诊所）、PHC（初级医疗中心）和地区医院，公立医疗免费，主要为农村和城市的低收入人口提供基本的医疗保健，而私立医疗体系则总体上占了大头。 看似溜光水滑、架构充实的印度公立医疗服务体系和社保制度，为许多生活并不富裕的印度底层民众提供了“安慰剂免费医疗”，但这服“安慰剂”的味道却很苦涩。
因为它们远未达到标准，药品和诊断化验缺乏、病人长期侯诊、医务人员态度恶劣、医院环境恶劣是印度公立医院的常态。以“断氧门”为例，就揭露出印度公立医院医疗水平低下的现实。
PS:“断氧门”：2017年由于巴巴·拉加夫·达斯医院拖欠氧气供应商货款680万卢比（70.6万元人民币），导致医疗用氧供应中断。这场事故共导致至少60名儿童患者死于这家医院。
由于公立医院水平过低，这就让印度私立医院占到了全国医院总数的58%，提供了全国29%的病床，雇佣了全国81%的医生……没错，公立医院和私立医院的资源差距就是如此悬殊。
印度私立医疗机构尽管只提供了全国56%的住院治疗和40%的分娩服务，但是消耗了全国80%的医疗支出。
面对新冠疫情的防控，私立医院拥有全国40%的病床，以及74%的医护市场。这样高种姓的富人，就可以得到更早的检测和救治。 印度涉外私立医院的光鲜，不过是基于公立医院剥削印度本国劳动者、底层民众，补贴海外市场的换汇经济，粉饰了印度人人均预期寿命仅67岁的恶劣医疗卫生条件。
医疗设备面临巨大缺口
目前印度全国只有1.2万所医院、2.2万个初级医疗中心、2000多个社区医疗中心和2.7万个诊疗所。这样有限的公共卫生资源，根本无法抗击大规模疫情蔓延带来的冲击。都因为印度政府对于公共卫生的支出比例实在是太低！ 2019年，印度政府卫生支出仅占其GDP的3.7%。根据经合组织的数据，印度的公共卫生网络在全国范围内仅拥有65万张病床。呼吸机数量也不足2万台，而且大部分都位于大城市。
根据世界卫生组织对外公布的数据：印度每万人仅拥有8名医生、18.5张病床；相比之下中国的数据是每万人拥有18名医生、40张病床。 为了缓解医疗短缺问题，莫迪24日宣布其政府将拨款1500亿卢比（约合18亿欧元）“以加强国家卫生基础设施”。这笔资金将用于购买医疗设备、培训卫生人员并进行更多的新冠肺炎检测。
但调拨资金似乎并不足以弥补印度目前面临的匮乏问题。这也是印度政府在世界各地疫情爆发以来，一直如履薄冰，采取的防护措施层层加码的原因所在，因为印度根本伤不起，一旦防控失守，将引发“洪水滔天”。 我们之所以会担忧印度的疫情发展，实际上是对人口稠密、医疗系统脆弱、经济屡遭重创的印度的防控能力和社会治理能力持怀疑态度。包括英国经济学家奥尼尔之前也说，如果印度最先爆发新冠肺炎，那世界的情况会不堪设想。
印度疫情的预测
中国第一波，欧美第二波，印度很可能会是第三波疫情的“震中”之一。
纽约时报于3月27日发布了一篇有关印度疫情的文章，作者Laxminarayan教授是一位经济学家和流行病学家，长期与欧美学者一起研究印度的人口数据。他的团队预测，现在印度实际的感染人群已经达到21000人。
这位教授的研究团队根据英国和美国的数据模型推测，到7月底之前，印度预计会有3-5亿人感染，大部分是无症状或轻症感染者，但有10%的人症状会非常严重，并有一百万到两百万人死亡。
即便是最保守的预测，Laxminarayan团队也预计，印度疫情爆发高峰期时，至少会有1000万人感染新冠肺炎。
CDDEP（The Center For Disease Dynamics, Economics & Policy）创始人兼主任、普林斯顿大学讲师拉马南称，在最坏的情况下，印度将会有60%的人口感染新冠病毒。
他认为，印度政府所公布的数字与目前的形势不符，估计至少有1500例病例未被检测出来。
CDDEP给出的预测是，在不进行人为干预的情况下，印度疫情高峰期将会在4月到5月20日之间到来，将会有1亿人被感染。到7月时，累计会有3~4亿人感染。
PS:该中心采用的数学模型为IndiaSIM（Simulated for Indian Population，模拟印度人口），基于动态的印度真实人口进行测算，包含了人口的分布、年龄、性别、社会经济特征、医疗保健可及性等因素。模型还采用了意大利和中国的可用数据，关键指标为感染力、特定年龄和性别的感染率、严重感染率和病死率。
这组数据毕竟是在不进行人为干预的情况下进行的预测，但是这段时间的印度从上到下，都采取了严厉的防控措施。
与此同时，一位23岁的全印医学科学研究所毕业生Mohak Gupta以定量模型对印度疫情的发展进行了预测和分析。预测了三种情况：没有任何干预、3月20日立刻干预、3月30日开始干预，所可能出现的感染人数和死亡人数。
预测一：如果印度政府不采取任何干预措施，印度的感染人数将达到11.5亿，也即85%的印度人会感染，死亡人数将达到4500万，高峰期感染人数将为1.1亿每天。
预测二：如果印度政府从3月20日开始严格的干预措施，预计印度的总体感染人数为13000， 死亡人数为300。
预测三：如果印度政府3月30日开始干预，感染人数将为50000，死亡人数将为1000。
无独有偶，印度本地医学协会成员阿加瓦尔博士也估算，在最坏的情况下，印度或将有2万至5万人感染新冠病毒。
总得来说，从一些医学专业人士的判断看，印度公布的确诊病例数相对于实际感染人数的确是有延迟的，现在看到的数字可能是一周前已经感染的人数。所以目前的确诊数例肯定不是实际感染人数，基于一般的推测是5到10倍，像印度这种人口密度大、检测能力弱的国家，也有医学专家认为有可能是10到30倍之间。 虽然我们无法从印度官方的数据中了解到真实情况。但是众多预测表明，印度的情况让人十分担忧。作为第五大经济体、第二人口大国的印度，如果疫情失控，将给全球的疫情防控带来深重的灾难。
世界卫生组织紧急情况计划主任迈克·瑞安也表示，虽然美国已经成为疫情新的中心，但从某种意义上来讲，人类对抗新冠疫情能否取得决定性胜利，未来很大程度上将取决于印度控制该病毒的能力。
作为全球药厂
印度封国为全球抗疫带来的影响
印度是全球第二大仿制药生产国，由于仿制药实力强大，印度有着“世界药厂”的称号。目前提供全球50%以上的各种疫苗，供给美国的仿制药占美国全年需求量的40%以上。
2019年，印度仿制药出口地集中在欧美及亚太地区，出口总额达191亿美元。如果印度企业阶段性停产，对全球仿制药供应将产生较大影响。 印度疫情的发展正在威胁全球药品的供应链。美国FDA专员称，美国市场上近一半的非专利药都产自印度，部分关键原料药价格已经上涨了10%-50%。如果印度后期疫情彻底爆发，美国势必会面临药品短缺的问题。
更大范围的影响也正在蔓延。
英国《金融时报》26日称，印度刚刚将两款可能可以有效治疗新冠肺炎的药物原料（羟氯喹和氯喹）列入禁止出口名单。
当前，全球疫情使得原料药需求持续上升。同时，全球范围的物流中断使得原料药无法持续、稳定地保障全球供应。
这对于欧美国家而言，的确是不小的危机。这在无形之中也暴露了一个问题，灾难之下，没有谁能成为一座孤岛，个人如此，国家亦如此。
抗疫不是中国一个国家的事，而是整个人类世界的事。这是一场没有硝烟的战争，没有哪个国家能独善其身，只有携手共进，才能共渡难关！全球化的今天，没有哪个国家，能成为一座孤岛。
期待印度政府能够以强有力的手段控制住疫情，向着好的方向发展。人类是一个命运共同体，虽然处于不同的国家，不同的民族，还是期待所有国家都能平安渡过，战胜疫情！
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