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一男子饮酒后突发左下肢无力，竟然是肿瘤伴骨转移！
有人说，神经内科，是最容易收到疑难杂病和奇葩病人的科室。于我而言，科室所遇之人、之事往往不仅如此，这里也是最容易看清，疾病的本源的地方。《小竹医记》，聚焦神经内科众多病例，从病例透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。一起走进今天的故事——“肿瘤伴骨转移”。
我们医院的“常客”老汪，09年因为排尿不畅在我院确诊为前列腺癌之后，做了前列腺电切手术，15年又因为脑梗塞住院，11年来前后21次住院……
老汪被紧急送到我院急诊，头颅MRI明确为右侧额叶、基底节、放射冠多发急性脑梗死，MRA提示右侧大脑中动脉闭塞。 虽然在住院后做了正规积极的脑卒中治疗，但老汪还是遗留了左侧肢体无力的后遗症。
由此老汪开始被两个病折磨，一个是前列腺癌需“抑那通雄激素阻断去势”治疗；另一个是脑梗死后遗症，偏瘫，行走不稳，日常活动受限。 2018年6月后，老汪对疾病和治疗产生了逆反心理，连续十几年每天不间断的服药，定期检查住院之外，还因为脑梗死失去了部分行走功能，老汪失去了生活的信心。 近2年来，老汪没有去医院复查，也没有用阻断雄激素的药，更不吃任何控制高血压、脑梗死的药物，就这样不管不顾，任凭疾病去发展。 2020年3月底，老汪发现自己的左脚再次没有了力气，并时不时的髋部有疼痛感。
终于又被老伴送来医院。当查体，敲击左侧髂骨有疼痛感，肺部CT提示右肺可见多发结节时，我知道他的前列腺的疾病已经到了晚期——肿瘤发生了远处转移。
果然在之后的检查里前列腺特异抗原（PSA）增高的异常明显（160ng/ml）。
头颅MRI及PET-CT提示全身多发骨转移，伴血行转移。
老汪还是没有战胜可怕的肿瘤，等待他的是无止尽的癌性骨痛和多脏器的功能受损。
目前他经过泌尿外科、肿瘤科的会诊、讨论，重新制定了相关治疗措施。 接着老汪的例子，我来给大家科普下前列腺癌及前列腺癌骨转移的相关知识。
什么是前列腺癌？
前列腺癌是泌尿系统比较常见的恶性肿瘤。前列腺癌和雄激素是有密切的联系，当体内存在的雄性激素水平比较高时，会加速前列腺癌的进展。 前列腺癌的治疗原则是早发现，早治疗，早手术，如果失去了手术的机会或发展到后期，可以选择内分泌去势治疗。 大多数前列腺癌晚期会像老汪一样出现骨转移，一旦出现骨转移，寿命一般都不会持续太长。但具体能活多少年因人而异。
前列腺发生骨转移后
能存活多久呢？
通常如果病患存在了骨转移，那么其存活期也就会大大缩短。无转移的前列腺癌若正规治疗，其5年总生存率可达到93%，一旦出现骨骼转移，平均生存时间缩短至29个月。 目前肿瘤科，针对前列腺癌骨转移的治疗已经取得了长足的进步，可能会延长患者的寿命。但仍取决于患者的依从性和各种条件所限。 骨转移后，最大并发症即出现病理性骨折。骨折会导致病患长期卧床，亦会出现包括泌尿系感染、肺部感染、血栓形成以及心脑血管疾病等情况。这些并发症也会致命，也会使得患者生存率下降。这时候，内分泌治疗可加速骨质丢失，增加骨相关事件。所以，骨转移治疗目的为缓解骨痛，预防和降低骨相关事件。
目前对于前列腺癌有关的生存率也有另外一种统计数据，前列腺癌发生骨转移后，整体存活率在1年时为45%，2年时为29%，5年时为13%。患者存活时间的长短，跟治疗的情况有着密切的关系。 骨转移很多情况不是单独存在的，可能会出现多器官的转移灶，像老汪，骨转移的同时也有肺部的转移，这更会影响患者的寿命。 前列腺癌多发于老年人，本身可能会存在很多的高血压、心脏病、脑血管疾病，老汪就有颅内血管重度狭窄和脑梗死，这些疾病也可能是这些患者死亡的主要原因，或者会加速死亡的时间。 前列腺癌发生骨转移后存活时间较短，但能活多久没有统一的答案，应该根据病情和治疗因人而异。
写在最后
老汪的例子给了大家很多教训：在平时，需要复查的疾病一定不能拖着不去医院；同时慢性病的诊疗需要一个强大的内心支撑，而家人的陪伴和疏导，对慢性病人的心理会有很大的帮助；医生也需要对重点慢性病的患者，做好相关电话随访，督促其认真复查和就诊。 最后希望每个人的生活都有乐趣和向往。即使生病了，也要认真、快乐的活着。也希望老汪能再次振作起来。
本文图片来源网络
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。
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