大量研究证明，饮食与肿瘤发病存在相关性，并在肿瘤整个生长过程中，产生了多方面的影响。传统观念认为，饮食因素对于疾病的影响是缓慢而温和的，但是一系列研究显示，饮食对疾病的影响是迅速而直接的。
消化道肿瘤之一的食管癌好发于中老年男性患者，其发病机制与饮食因素密不可分，由于肿瘤本身的消耗性、食管病变部位的特殊性，食管癌患者初诊时多合并营养不良，而且食管癌都需要手术、放化疗等一系列治疗。
所以科学的饮食，加强饮食营养，合理的补充营养素，可以改善患者的生活质量，不合理的饮食不仅无法达到补充营养的作用，而且可能对肿瘤的治疗和复发带来影响。中国营养学会制定的《国民营养计划（2017～ 2030 年）》将“提高住院患者营养筛查率和营养不良住院患者的营养治疗比例”作为主要目标之一。对食管癌患者进行护理营养干预目前已经受到各界人士的广泛关注，护理营养干预能够显著恢复食管癌患者的肠胃功能，降低营养不良状况发生率。目前普遍认为食管癌的发病是环境因素、遗传因素、生活习惯、病毒等多种因素共同长期反复作用的结果，膳食结构的改变和微量元素的摄入量不足是诱发食管癌的重要原因之一。
1、亚硝胺类：亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质，研究发现食用酸菜与食管癌发病成正比；
2、食管粘膜的损伤：长期喜进食浓茶、过烫、粗糙、辛辣等刺激性食物，以及酗酒、吸烟等，都会损伤食管粘膜，引起食管粘膜增生间变，进而引发食管癌的可能；
3、霉菌致癌因素：霉菌与亚硝酸胺促癌有协同作用；
4、微量元素和营养不良：食管癌的高发人群中，普遍有缺乏微量元素及维生素，动物蛋白质摄入不足等问题；
5、遗传因素：食管癌具有显著的家族聚集现象，高发地区存在三代及三代以上发病现象，食管癌不存在遗传，而是由于家庭饮食习惯有关。
1、拒绝致癌食物：禁食腐败、霉变食物，少食或者不食腌制、熏制、烧烤类食物，不酗酒，不吸烟。
2、保护食道粘膜：避免暴饮暴食，不食用过烫、过硬和刺激性强的食物，如浓茶、咖啡、烈酒等；注意口腔卫生，口腔疾病容易蔓延至食道。3、合理营养：据流行病学调查，营养不良与食管癌有关。蛋白质缺乏会引起食管粘膜增生，容易恶变，增加动物性蛋白质的摄入，食物多样化，多食用新鲜的蔬菜瓜果。4、积极治疗食管疾病：积极治疗食管炎、息肉、白斑等食管疾病，特别是返流性食管炎，由于局部受刺激，容易发生恶变，需密切观察并积极治疗。5、增加机体免疫力：提高自身的免疫力，必要时予以补充，如口服益生菌等，益生菌具有调节机体消化道免疫力作用。
食管癌是营养不良发生率最高的恶性肿瘤。营养治疗是提高手术后生存率的第一要素，患者的体重下降与患者预后、临床结局密切相关，是生存期缩短的重要预测参数。
营养治疗的作用不仅仅是改善营养状况，治疗营养，而且直接或间接杀伤肿瘤，提高临床效果，改善生活质量，延长生存时间，同时节约医疗费用。营养治疗是在营养支持的基础上发展起来的，当营养支持不仅仅是补充营养素不足，而是被赋予治疗营养不良、调节代谢、调理免疫等使命时，营养支持则升华为营养治疗。食管癌患者对营养治疗有着积极的态度，但是营养知识与行为较差，需进一步提高。其营养认知偏差较多，主要体现在以下几个方面：忌口、偏食、饿死肿瘤、营养促进肿瘤生长。
调查发现，90%以上的肿瘤患者未接受过规范的营养教育，认为患病后不可食用某类或者某些富含蛋白质的食物，或多或少服用过灵芝孢子粉、海参、冬虫夏草、人参及其它保健品等。
①讲究烹调方法和进食方法：保持患者良好的进食环境。在病情允许的情况下，尽可能的适合和满足患者的口味爱好和习惯，增进患者的食欲。还要根据患者的消化能力，采取少量多餐，粗细搭配，流质，软食交替，甜咸互换等形式进餐。
②平衡营养：对能进食的患者，加强营养知识宣教，讲解三大营养物质对机体恢复的重要性，鼓励其摄取足够的营养，合理饮食结构宜进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素的清淡易消化的流质或半流饮食，如肉汤、果汁、牛奶、软面条、蒸蛋羹等，以维持机体的正氮平衡。避免进食粗硬、生冷、刺激性强和不易消化的食物，而且进食速度宜慢。②术后吻合口处于充血水肿期，胃肠蠕动尚未恢复，禁食期间，保持口腔清洁，予以口腔护理；③术后24h后早期进行肠内营养支持，注意保持患者抬高床头卧位≥30~45°，观察肠内营养输注期间有无不良反应，如腹胀、腹痛、腹泻等，如有立即停用或者暂缓输注速度，必要时可加用肠道益生菌类药物。
①根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间，食物的性质以及迸食的量。可以先给予口服开水少量3～5汤匙,若无呛咳、吞咽困难等逐渐增加，少量多次。
②根据医嘱选择进食，常规术后一周后至一月以内，流质过渡到半流，术后一个月后，如无特殊不适可进软食．若无异常情况，逐渐过度到普食，宜少食多餐，切忌进食过多、过快。③正常饮食阶段：此阶段大多数患者已出院在家休息,患者定时定量进食,这时可尽量扩大饮食范围,可根据患者具体情况搭配一些药膳,并指导患者做一些适当的体力活动,避免进食、冷、硬刺激性食物和酸性饮料。指导患者避免进食粗硬、生冷食物(包括质硬的药片、花生和带骨刺的肉类等)及油炸食品(如油条麻花等)，以免后期发生吻合口瘘。餐后半小时内禁忌平卧，可进行轻体力活动，睡前2 h避免进餐，终生睡眠时抬高床头15—30°。饮食护理在食管癌的预防、治疗、预后中起着非常重要的作用。
夏红梅
江苏省肿瘤医院胸外科护士，本科学历，主管护师，胸外科工作年限21年